作用于呼吸系统的药物—平喘药(药理学课件).pptx

;强化敬佑生命、救死扶伤的意识，实现基础与临床有机融合，初步形成临床思维。

掌握常用平喘药的分类、作用特点、临床应用及不良反应，了解其体内过程和作用机制。

能够与患者及家属进行有效沟通，为支气管哮喘患者进行用药指导和健康宣教。;;患者，女，52岁，反复咳嗽、喘息、胸闷20年，复发2d入院。患者于20年前接触“敌敌畏”后突发呼吸困难、胸闷并咳大量白色泡沫，经治疗缓解。后常因闻到敌敌畏的气味而发作。2d前因再次接触敌敌畏出现呼吸困难、喘息、并伴有哮鸣音，处于深度昏迷当中。查体：P:120次/minR:32次/min。双肺呼吸音粗，布满哮鸣音，尤以呼气时明显。动脉血气分析：PaO230mmHgPaCO280mmHgpH7.31。胸部X线检查：双肺透亮度增加，呈过度充气状态，肺纹理增多。入院诊断：哮喘持续状态。;;什么是支气管哮喘？;支气管哮喘概述;主要病理变化：炎症细胞（嗜酸性粒细胞为主）浸润、粘膜下组织水肿、血管通透性增加、平滑肌增生、上皮脱落。

流行病学：2019年6月，《柳叶刀》杂志揭示了我国哮喘的流行状况：20岁及以上人群哮喘患病率4.2%，患病人数达到4570万。71.2%的哮喘患者从未被诊断，只有5.6%接受正规的治疗。;他们都因支气管哮喘发作去世……;哪些药物可以用于支气管哮喘？;能够缓解喘息症状的药物，主要用于支气管哮喘(bronchialasthma)，还可用于其他伴有喘息的呼吸系统疾病，如：喘息性支气管炎、肺气肿引起的心源性哮喘、SARS等。;抗炎平喘药：糖皮质激素类

支气管扩张药：1.肾上腺素受体激动药

2.茶碱类

3.M胆碱受体阻断药

抗过敏平喘药：1.肥大细胞膜稳定药

2.H1受体阻断药

3.抗白三烯药;常用药物：

作用机制：抑制多种细胞因子和炎症介质的产生；诱导炎症抑制蛋白和某些酶的表达；抑制免疫和抗过敏作用；增强机体对儿茶酚胺的敏感性（允许作用）；抑制气道高反应性。

;临床应用：1）局部给药：呼吸道吸入给药，用于支气管扩张药不能满意控制病情的慢性哮喘病人，长期应用可减轻病情，但不能缓解急性症状??2）全身给药：适用于严重哮喘或哮喘持续状态。

不良反应：局部反应（鹅口疮、声嘶）、全身反应（继发性肾上腺皮质功能不全等）。

;（一）β受体激动药

作用机制：激动支气管平滑肌β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP增多，导致支气管平滑肌舒张，抑制肥大细胞和中性粒细胞释放炎症介质。

分类：1.非选择性β2受体激动药；2.选择性β2受体激动药。;非选择性β2受体激动药;选择性β2受体激动药;沙丁胺醇：短效药物，扩张支气管作用强，兴奋心脏β1受体的作用仅为异丙肾上腺素的1/10。口服和吸入起效均较快，主要用于防治支气管哮喘和喘息性支气管炎，急性发作时应静脉给药。

特布他林：效果弱于沙丁胺醇，但疗效持久。应用和不良反应同沙丁胺醇。;克仑特罗：为长效制剂，有增强纤毛运动、溶解黏液作用，用途同特布他林。

*注：你听说过“瘦肉精”事件吗？

福莫特罗和沙美特罗：为长效制剂，作用强而持久，还有明显抗炎作用，可用于慢性哮喘和慢性阻塞性肺疾病的维持治疗与预防发作。

;（二）茶碱类药物;作用机制：（1）扩张支气管平滑肌：①抑制磷酸二酯酶，使cAMP降解减少，增加细胞内cAMP浓度；②阻断腺苷受体，对抗内源性腺苷诱发的支气管收缩；③增加内源性肾上腺素的释放，间接导致支气管扩张。（2）低浓度可抑制炎症细胞的功能；（3）增强呼吸肌收缩力，促进支气管纤毛运动。;临床应用：

1.支气管哮喘和喘息性支气管炎

*注：轻症哮喘或预防发作一般口服用药，重症

哮喘或哮喘持续状态静脉注射。

2.急性心功能不全和心源性哮喘。

3.其他：慢性阻塞性肺病、胆绞痛（宜与镇痛药

合用）等。;不良反应与禁忌症：

不良反应：局部刺激（恶心、呕吐）、中枢兴奋（烦躁、失眠、惊厥等）、心血管反应（心律失常、血压骤降等，静脉注射过快或浓度20mg/L易引起，一定先稀释再缓慢注射）。

禁忌症：老年人、孕妇及哺乳妇女、心肝肾功能不全者慎用。急性心梗、低血压、休克患者禁用。;（三）M胆碱受体阻断药;作用特点：主要是抗过敏作用和轻度抗炎作用。起效慢，不适用于哮喘急性症状，主要用于预防哮喘的发作。

分类：肥大细胞膜稳定药；

H1受体阻