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;;;远外侧或水平入路
后路或椎板间入路
椎间孔入路
前入路
;TransforaminalAccess椎间孔途径;正常椎间盘水平穿刺将直接损伤硬膜囊;由德国的Ruetten医生在2005年最先报道，主要用于高髂嵴和L5横突肥大，经椎间孔穿刺入路困难的患者。;适应症：;;两种穿刺入路的区别;椎间孔镜器械〔joinmax公司〕;椎间孔镜器械〔joinmax公司〕;椎间孔镜器械〔joinmax公司〕;四、最正确适应症;一般适应症;附：腰椎Modic改变;五、禁忌症;相对禁忌症;;;;;;;;;;;;独特设计的套管顶端可以保护神经根免遭损伤;;;;Lig.long.post.
后纵韧带;;摘除的髓核组织;摘除的髓核组织;椎间盘及神经根减压-----应用双极球形射频消融;双极球形射频的分类;;本卷须知;五、熟悉C臂下的相关解剖
棘突、横突、椎板、椎间隙、上下关节突、椎弓根等。
六、熟悉椎间孔镜下结构
硬膜囊、神经根、髓核、纤维环、后纵韧带、多裂肌、血管等。;七、髓核的区分
可用美兰染色髓核，髓核组织退变越重，染色越重，退变越轻染色越轻。对于初学者来说，椎间盘造影是必要的，镜下视觉好，有利椎间盘的识别。;八、髓核切除多少为宜？
工作套管经扩大的椎间孔进入硬膜外腔前侧间隙。直视下直接在椎管内对神经根进行松解减压，只摘除椎间盘中后1/3残存的髓核组织，总量约2ml，镜下可见神经根随硬膜囊有明显波动。;七、并发症及处理----〔1〕髓核局部残留压迫神经根;七、并发症及处理----〔1〕髓核局部残留压迫神经根;七、并发症及处理----〔2〕硬脊膜撕裂;七、并发症及处理----〔2〕硬脊膜撕裂;七、并发症及处理----〔3〕神经根损伤;七、并发症及处理----〔3〕神经根损伤;;七、并发症及处理----〔4〕腹膜后血肿;;;椎间隙感染临床表现;体征;实验室检查;治疗;;;;;;;谢谢！
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