0510临床用血常见注意事项合川培训课件.pptxVIP

临床用血常见本卷须知

余泽波

2021.04;院本部金山医院青杠老年护养中心;员工27人；退休员工5人；

高级职称2人；中级职称6人；

硕士研究生9人；在读硕士1人、博士1人；

秘书1人；工勤人员1人；

医师2人；护士1人。;医疗机构临床用血管理方法;人员：至少9人，其中2名执业医师；

业务面积：1000张床位以上，300m2；999张床位一下，200m2；

设备：专用储血冰箱、血小板震荡箱、专用血浆解冻仪等;临床用血重要的法律法规;;三甲标准——输血管理与持续改进;临床医师培训与临床用血评价;输血科

〔血库〕;1、红细胞悬液：4±2℃保存；

保存期35天〔未辐照〕；保存期14天〔辐照后〕。

2、血小板：22±2℃持续震荡保存；保存期5天。

3、血浆：-20℃以下冰冻保存。

〔全血采集后6小时以内别离的血浆为新鲜冰冻血浆，含全部凝血因子，超过6小时别离血浆为普通冰冻血浆，里边缺乏不稳定的Ⅴ因子和Ⅷ因子〕

4、冷沉淀：主要含Ⅷ因子和纤维蛋白原；-20℃以下冰冻保存。

血浆和冷沉淀38℃融化后〔专用仪器〕4℃保存期24小时;目的：增强运氧能力

分类：

红细胞悬液〔CRCs〕

浓缩红细胞〔CRC〕

少白细胞红细胞〔LPRC〕

洗涤红细胞〔WRC〕

冰冻红细胞〔FTRC〕;浓缩红细胞：每袋含200ml全血中全部RBC，总量110ml—120ml，红细胞压积。用于有血容量限制的患者。

少白细胞红细胞：适用：由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反响的患者；防止产生白细胞抗体的输血〔如器官移植的患者〕。

冰冻红细胞：去除血浆的红细胞加甘油保护剂，适用：稀有血型患者输血；自身输血。;洗涤红细胞：400lm或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率80%，血浆去除率90%，RBC回收率70%。

适用：对血浆蛋白过敏；

自身免疫性溶血性贫血患者〔？〕；

阵发性睡眠性血红蛋白尿；

高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。

注??：输注洗涤红细胞，同时输血浆？;临床用血指征：红细胞;临床用血指征：红细胞;贫血的定义：;;;;Hb常作为评估是否需要输血的一个指标。当Hb＞100g/L，一般可以不输，如果情况特殊应具体说明；Hb在60-100g/L之间，应描述具体原因。

患者输注红细胞是因疾病致患者体内红细胞数量减少〔Hb浓度降低〕，从而导致机体组织供氧缺乏；因此输注红细胞作用只能是改善缺氧状态，增强运氧能力。将“扩容〞、“抗休克〞、“营养支持〞作为输注红细胞的指征是不合理的。

失血性休克时，首先应用晶体液或胶体液扩容，然后才可以输注红细胞〔紧急情况下可与晶体液或胶体液的扩容同时进行〕，病程记录中不应记录为扩容或抗休克，而是为改善扩容稀释后血红蛋白下降，携氧能力缺乏。;常见病历中将“贫血〞作为输注红细胞的指征，该描述欠妥。贫血是指全身循环血液红细胞总量减少至正常值以下，在中国海平面地区，成年男性Hb＜120g/L，成年女性Hb＜110g/L，即为贫血。如Hb=103g/L为贫血，但Hb=103g/L一般不需要输注红细胞。因此单独将贫血作为输注红细胞的指征，是欠妥的。

不同疾病造成的贫血，输注红细胞的指征是不同的：如自身免疫性溶血性贫血〔AIHA〕为防止输注红细胞加重溶血一般建议Hb＜40g/L才输注红细胞；而重型β地中海贫血时，为保证患儿正常生长发育和正常的日常活动，需将患儿Hb维持在＞90～105g/L，因此Hb=100g/L时，也可以输注红细胞。;临床用血指征：血小板;临床用血指征：血小板;临床用血指征：血浆;临床用血指征：血浆;血浆常见不合理输注情形：

1.扩容

2.纠正低蛋白血症〔非抢救或作为一线选择〕

3.营养支持

4.补充免疫球蛋白〔非抢救或作为一线选择〕

5.与红细胞任意搭配输注〔非大量输血患者〕

6.不必要的预防性输注

7.纤维蛋白原增高;临床用血指征：血浆;临床用血指征：冷沉淀;标准临床用血;征集特殊用血疾病;输血记录;临床用血的效果评价;临床用血评估中关于记录的本卷须知;;临床合理用血评价;临床用血中

非同型输注问题;特殊情况紧急抢救输血推荐方案