转基因安全证书申请表附录Ⅴ样本.docVIP

项目编号：项目类别：

农业转基因生物安全评价

申报书

(项目名称)

(申报单位)

(填报日期)

中华人民共和国农业部制

农业转基因生物安全评价

申报书

项目名称：

申请单位：

申请人：

地址：

邮政编码：

电话：

传真：

e-mail：

填报日期：

填写说明

1、在填写申报书之前，应认真阅读《农业转基因生物安全管理条例》、《农业转基因生物安全评价管理办法》、《农业转基因生物进口安全管理办法》等关于法规，理解有关规定、原则和技术规范。

2、此申报书同样合用于实验研究和中间实验报告，但名称分别改为“农业转基因生物实验研究报告书”和“农业转基因生物中间实验报告书”，有些不合用条款可以不用填写。例如：实验研究报告书就不用填写实验方案。

3、申报书内容应当涉及如下某些：目录、申请表、项目内容摘要、工作目和意义、国内外有关研究背景资料、农业转基因生物安全评价、实验方案、有关附件资料、申报单位农业转基因生物安全小组审查意见、申报单位审查意见、所在省（市、自治区）农业行政主管部门审查意见。

填写申请表时，申请实验研究、中间实验、环境释放和生产性实验按表2填写；申请农业转基因生物安全证书按表3填写。

申报书中安全评价、实验方案和有关附件资料某些依照附录I、II、III规定逐条填写。

4、申报书应当用中文填写，一式十份，一律使用A4纸，正文用小四宋体打印，原则字间距和单倍行距，并提供软盘或光盘。对于不符合规定申报书，不予受理。

5、申请者可以注明哪些资料属于机密并阐明理由。

6、对于已批准过环境释放或生产性实验，在实验结束后，若同一转基因生物在原批准地点以相似规模重复实验，在申报时“安全性评价”某些可省略。

7、受理时间：每年两次，截止日期分别为3月3１日和9月3０日。

8、受理单位：农业部科技发展中心。地址：北京市朝阳区麦子店街18号楼。邮政编码：100026。收款单位：农业部科技发展中心；开户行：农行北京朝阳支行；帐号：873－9732。

目录

一、申请表

二、项目内容摘要

三、工作目和意义

四、国内外研究有关背景资料

五、安全性评价

六、实验方案

七、有关附件资料

八、本单位农业转基因生物安全小组审查意见

九、本单位审查意见

十、所在省（市、自治区）农业行政主管部门审查意见

表2：

实验申请表

项目名称

项目阶段

实验研究中间实验环境释放生产性实验(选√)

项目来源

供试转基因生物概况

类别

动物植物微生物(选√)

受体生物

中文名

学名

分类学地位

安全级别

目基因

名称

供体生物

生物学功能

载体

供体生物

标记基因

供体生物

报告基因

供体生物

转基因办法

基因操作类型

123(选一)

转基因生物安全级别

转基因生物产品安全级别

实验起止时间

实验地点

实验规模

申报人

姓名

性别

出生年月

学历

专业技术职务

工作单位及地点

何时何地曾

从事何种基

因工程工作

项目重要参加人员

姓名

年龄

学历

职称

单位

在本项目中分工

表3：

农业转基因生物安全证书申请表

项目名称

项目来源

转基因生物概况

类别

动物植物微生物(选√)

转基因生物名称

受体

生物

中文名

学名

分类学地位

安全级别

目

基因

名称

供体生物

生物学功能

载体

供体生物

标记基因

供体生物

报告基因

供体生物

转基因方法

基因操作类型

123(选一)

转基因生物

安全等级

转基因生物产

品安全等级

实验概况

中间实验状况

转基因生物

名称及编号

实验时间、地点和规模

环境释放状况

转基因生物

名称及编号

批准文号

批准时间、地点和规模

生产性实验状况

转基因生物

名称及编号

批准文号

批准时间、地点和规模

（续前）

拟申请使用范畴(省、

自治区、直辖市)

拟申请使用年限

申请单位概况

单位名称

法人代表

地址及

联系办法

研制

单位

概况

单位名称

法人代表

地址及

联系办法

主要完成人

姓名

性别

出生年月

学历