呼吸衰竭伴意识障碍是无创通气的禁区吗.ppt

（三）心源性肺水肿推荐意见：NPPV可改善心源性肺水肿患者的气促症状，改善心功能，降低气管插管率和死亡率[A级]。首选CAPA，而BIPAP应用于CAPA治疗失败和PaCO245mmHg的患者。目前多数研究结果认为BiPAP不增强心肌梗塞的风险，但对于急性冠脉综合征合并心力衰竭患者仍应谨慎使用BIPAP。（四）免疫功能受损合并呼吸衰竭免疫功能受损患者如：AIDs、血液肿瘤、移植患者等，一旦气管插管后，容易继发呼吸机相关肺炎和气道损伤。其感染病原体复杂，治疗难度大，病死率高。推荐意见：对于免疫功能受损合并呼吸衰竭患者，建议早期首先使用NPPV，可以减轻气管插管的使用和病死率[A级]。（五）支气管哮喘急性严重发作哮喘急性严重发作时，由于呼吸气流受限，常导致的肺动态过度充气和内源性呼气末正压（PEEPi），是严重喘息的基础。推荐意见：NPPV在哮喘急性严重发作中的应用存在争议，在没有应用禁忌症的前提下可以尝试应用[C级]。治疗过程中应该同时给予雾化吸入支气管扩张剂等治疗。如果NPPV治疗后无改善应及时气管插管有创通气。核心的观点在A级依据的基础疾病中,如果没有NPPV应用的禁忌证,应该将NPPV作为首选的机械通气方法。而在B或C级依据的基础疾病中,应该在临床情况比较适合NPPV治疗时才选用。总的来说,不同的基础疾病对NPPV治疗的成功率有明显的影响,在不同的基础疾病中的选择应用应该有不同的标准。1.无创通气的概念、机制及原理2.无创通气的临床应用3.呼吸衰竭伴意识障碍无创通气策略呼吸衰竭是因各种原因引起换气功能或者肺通气功能严重障碍，导致患者在静息状态下无法维持足够的气体交换，进而引发一系列的病理生理改变。过去一直普遍认为，意识障碍是无创通气的禁忌症，但气管插管的患者病死率较高、费用高等缺点，应用无创正压通气治疗COPD伴意识障碍越来越受到重视。注：对照组即有创通气组，观察组即无创通气组。根据表1的数据显示，对照组与观察组治疗的有效率与死亡率差异无统计学意义（P0.05）；观察组的评价住院时间与平均住院费用均少于对照组（P0.05）陈雪莲.无创正压通气在呼吸衰竭伴有意识障碍患者中的临床应用研究.临床科研分析.2015,28(4):494-495注：对照组即有创通气组，观察组即无创通气组。与治疗前对比发现，2组患者PH值、PaO2明显上升，其中观察组患者各项指标改善幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P0.05）LOGOLOGO主要内容1.无创通气的概念、机制及原理2.无创通气的临床运用3.呼吸衰竭伴意识障碍无创通气策略1.无创通气的概念、机制及原理2.无创通气的临床运用3.呼吸衰竭伴意识障碍无创通气策略无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气-气道内正压通气-胸外负压通气等。目前无创通气主要是指口/鼻面罩实施的正压机械通气1929年JAMA杂志上刊登了一篇应用“铁肺”成功抢救一例脊髓灰质炎女孩的文章，引起了巨大的轰动1989年无创通气首次用于COPD呼吸衰竭治疗无创正压通气（NiPPV/NPPV）-以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机-目前使用的机械通气基本上是正压通气无创正压通气常用的方法：---双水平正压通气，BiPAP---持续气道内正压，CPAP以前者最常用BiPAP是一个低压、电子压力控制的电动系统它为需要帮助通气的病人提供适当的压力和流速通过鼻、面罩提供压缩空气来增加病人的通气IPAP：吸气相正压-相当于气道峰压PIP-帮助患者克服气道阻力，增加病人通气量，减少患者呼吸做功EPAP：呼气末正压-相当于呼吸末正压PEEP或CPAP-抵消病人内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸JAccidEmergMed2000;17;79-85工作原理当患者开始吸气时，这瞬间的变化使流速讯号高于漏气流速讯号。当自主呼吸开始吸气时，机器就可感受到一个40ml/秒，持续30毫秒的气流。压力控制的讯号就发生变化以达到IPAP的水平在自主呼吸吸气末，机器可以感觉到瞬间讯号减少低于结合的漏气量基线（VLeak）和呼气开始讯号。压力控制的讯号于是发生变化以达到EPAP的水平工作原理图1.无创通气的概念、机制及原理2.无创通气的临床应用3.呼吸衰竭伴意识障碍无创通气策略无创通气与有创通气主要区别在于连接方式不同-无创通气是通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接-有创通气是通过气管插管或气管切开等侵入性