呼吸系统疾病 (2).ppt

⑵慢性肺脓肿●脓肿周围炎性浸润吸收●纤维结缔组织增生→洞壁周围不规则索条状致密影慢性肺脓肿2．CT表现●能较早显示实变阴影内坏死液化灶●典型表现：实变区内有多处低密度区，内有液平面●可伴少量胸腔积液●破入胸腔→脓胸或脓气胸肺脓肿【诊断与鉴别诊断】1、结合临床及X线表现可确诊2、空洞类型的鉴别结核性空洞癌性空洞3、一般不需作CT及MRI检查复习题1、支气管扩张的CT表现2、大叶性肺炎的X线表现及CT表现3、支气管肺炎的X线表现4、肺脓肿的X线表现及CT表现5、肺脓肿空洞及结核空洞和癌性空洞的鉴别肺结核肺结核（Pulmonarytuberculosis）1、肺结核是乙类传染病2、肺结核是可以防治的3、肺结核是可以治愈的WHO规定每年的3月24日为世界防治结核病日2008年世界结核病防治日主题：控制结核，人人有责2009年世界结核病防治日主题：控制结核，人人有责----关注农民工，共享健康2010年世界结核病防治日主题：遏制结核，健康和谐2011年世界结核病防治日主题：遏制结核，共享健康2012年世界结核病防治日主题：你我共同参与，消除结核危害肺结核肺结核（Pulmonarytuberculosis）【临床与病理】基本病理变化：渗出、增生和变质●渗出——结核性肺泡炎●增殖——结核性结节肉芽肿●变质——由渗出性或增生性病变发展而来●肺结核愈合：吸收、纤维化、钙化●肺结核恶化：液化、坏死、空洞、播散肺结核临床表现全身毒性症状：低热、盗汗、乏力呼吸系统症状：咳嗽、咯血、胸痛结核病的临床分类1978年肺结核分类●原发性肺结核（Ⅰ型）●血行播散型肺结核（Ⅱ型）●浸润型肺结核（Ⅲ型）●慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）●胸膜炎型（Ⅴ型）1998年结核病分类●原发性肺结核（Ⅰ型）●血行播散型肺结核（Ⅱ型）●继发性肺结核（Ⅲ型）●结核性胸膜炎（Ⅳ型）●其他肺外结核（Ⅴ型）肺结核【影像学表现】（一）原发型肺结核（Ⅰ型）(primarytuberculosis)●初次感染结核杆菌●多见于儿童●一般症状轻，婴幼儿症状重X线表现原发综合征●结核杆菌入肺部→原发灶及灶周炎（渗出灶病变）→淋巴管炎→淋巴结肿大（１）原发浸润：肺内云絮状阴影，范围可大可小（２）淋巴管炎：病灶与肺门的条索状阴影（３）淋巴结肿大：肺门及纵隔淋巴肿大呈肿块影，多见于右侧●胸内淋巴结结核原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成胸内淋巴结结核CT表现●CT可清晰显示肺门及纵隔淋巴结增大●可早期发现原发灶内的干酪坏死原发灶肺门淋巴结增大原发灶肺门淋巴结增大治疗前治疗后治疗前治疗后（二）血行播散型结核（Ⅱ型）

分：急性粟粒型肺结核、亚急性及慢性血行播散型肺结核1、X线表现（1）急性粟粒型肺结核●两肺弥漫性粟粒状结节影，呈大小、密度、分布一致的特点●愈合：吸收、纤维化、钙化●进展：融合成大片，形成空洞血行播散型结核（2）亚急性血行播散型肺结核●系少量结核菌在较长时间内多次进入血流，播散至肺部●病灶呈大小不一，密度不一，分布不一的特点（3）慢性血行播散型肺结核●病灶大小、密度、分布不一●大部分病灶增殖，边界基本清晰亚急性血行播散型肺结核二、肺炎肺炎（pneumonia）按解剖部位分大叶性肺炎（lobarpneumonia）小叶性肺炎（lobularpneumonia）间质性肺炎（interstitialpneumonia）（一）大叶性肺炎【临床与病理】●临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，白细胞总数高，中性粒细胞增高●病理：充血期，红色肝样变期，灰色肝样变期，消散期大叶性肺炎【影像学表现】X线表现⑴充血期：正常或表现为肺纹理增多，透亮度略低⑵实变期●密度均匀致密