《儿科学》第十六章儿科常见急症.pptVIP

目录本章小结谢谢观看重点难点******第十六章儿科常见急症23456第二节急性呼吸衰竭第三节急性充血性心力衰竭第四节心跳呼吸骤停第五节急性肾衰竭第六节感染性休克1第一节急性中毒第十六章知识导览急性一氧化碳中毒概述有机磷农药中毒急性中毒临床表现：①毒蕈碱样症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿。②烟碱样症状：肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻痹等。③中枢神经系统症状：头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸中枢抑制致呼吸停止。④自主神经系统症状：血压升高、心率加快，病情进展时出现心率减慢、心律失常儿童常因监护人看护不力，婴幼儿期常因误服药物或剂量过大，学龄前期多为有毒植（动）物、化学制剂、消毒剂和杀虫剂等引起中毒。中毒途径：摄入中毒、接触中毒和吸入中毒。临床首发症状、清除毒物方法。处理原则：及早治疗，防止中毒发展，尽早清除毒物，减少或防止毒物吸收；促进毒物排出；密切观察病情，及时对症处理；使用特效解毒剂。临床表现：剧烈头痛、头晕、失眠、视物模糊、耳鸣、四肢无力、恶心、呕吐、心动过速、嗜睡、意识模糊。口唇、指甲、皮肤黏膜呈樱桃红色，多汗，血压先升高后降低，心率加速，心律失常，烦躁，一时性感觉和运动分离。严重者可出现嗜睡、昏迷。临床分为轻、中和重度中毒1第一节急性中毒第十六章儿科常见急症治疗临床表现病因及分类急性呼吸衰竭病理生理：呼吸系统不能有效地在空气-血液间进行氧和二氧化碳的气体交换，导致低氧血症和高碳酸血症；病因：气道阻塞、肺衰竭、呼吸泵驱动障碍；按原发病部位分：中枢性、周围性；按病理生理分：通气功能障碍、换气功能障碍。1.呼吸系统症状和体征（1）呼吸改变1）中枢性：呼吸节律不齐、潮式呼吸、叹息性呼吸、抽泣性呼吸、下颌呼吸及呼吸暂停等2）周围性：呼吸频率增快，用力呼吸、点头呼吸、鼻翼扇动、三凹征、呻吟等（2）呼吸抑制：有呼吸肌麻痹、脑神经损害和呼吸中枢抑制等2.低氧血症表现：当PaO2低于50mmHg时，即可出现发绀3.高碳酸血症表现保持呼吸道通畅，改善通气功能；纠正低氧血症；气管插管与机械通气；病因治疗；药物治疗：纳洛酮、洛贝林、地塞米松、氢化可的松酚妥拉明、东莨菪碱等；纠正水电解质和酸碱平衡紊乱；维护脏器功能；营养支持等。第二节急性呼吸衰竭2第十六章儿科常见急症治疗临床表现病因急性充血性心力衰竭1.心肌收缩功能障碍：心肌炎、心肌病等2.心室负荷过重：先天性心脏病等3.心室充盈障碍：缩窄性心包炎、心包填塞等4.其他：电解质紊乱、缺氧、重度贫血、甲状腺功能亢进和维生素B1缺乏症等1.心脏功能减退和交感神经兴奋（1）心动过速：婴儿心率＞160次/分，学龄期儿童心率＞100次/分（2）烦躁、哭闹（3）多汗、尿少（4）心脏扩大和奔马律（5）末梢循环障碍：患儿脉搏无力，血压偏低，脉压变小，可有交替脉或奇脉，四肢端发凉和皮肤发花等2.肺循环淤血3.体循环静脉淤血1.一般治疗：休息、吸氧、饮食、维持水电解质和酸碱平衡2.药物治疗：洋地黄类药物、利尿剂、血管扩张剂、β受体激动剂3.病因治疗3第三节急性充血性心力衰竭第十六章儿科常见急症诊断治疗病因心跳呼吸骤停1.呼吸骤停的原因：呼吸系统疾病、意外损伤及中毒、中枢神经系统疾病、肌肉及周围神经疾病、代谢性疾病、婴儿猝死综合征；2.心搏骤停的原因：继发于呼吸衰竭或呼吸停止、循环系统疾病、药物过敏、中毒与意外损伤、各种治疗、操作和麻醉意外、严重酸碱失衡和电解质紊乱、咽-心反射、婴儿猝死综合征。1.心肺复苏术（CPR）（1）重建循环（C）：胸外心脏按压、胸内心脏按压（2）开放气道（A）（3）人工呼吸（B）：口对口人工呼吸、人工复苏囊面罩通气、气管插管通气（4）药物治疗（D）（5）心电图监护（E）（6）电击除颤复律（F）2.复苏后处理：维持有效循环；维持呼吸功能；积极脑复苏；治疗原发病，预防控制感染，维持水电解质和酸碱平衡，控制高血糖，加强支持治疗。1.突然出现昏迷，可伴有抽搐；2.面色灰暗或发绀，瞳孔散大；3.大动脉搏动消失；4.心音消失或心动过缓；5.呼吸停止或严重呼吸困难；6.心电图显示等电位线、电机械分离或心室颤动等。第四节心跳呼吸骤停4第十六章儿科常见急症治疗临床表现病因急性肾衰竭1.肾前性肾衰竭2.肾实质性肾衰竭（肾性肾