《儿科学》第十一章消化系统疾病.pptVIP

本章/第六节知识导览第十一章消化系统疾病婴儿肝炎综合征病因及发病机制：1.病毒或细菌感染；2.胆管发育障碍导致肝内外胆管阻塞；3.遗传代谢异常；4.药物或化学物质中毒、自身免疫性肝病等。临床表现：多数起病缓慢。多见于6个月以内、尤其3个月内婴儿。辅助检查：1.血液检查；2.肝功能检查：血清结合胆红素和未结合胆红素均升高，血清丙氨酸转氨酶等增高。3.病原体培养、分离，基因和特异性抗原、抗体检测。4.肝脏B超、CT、肝内胆管造影等。诊断：凡具备婴儿期发病、黄疸、病理性肝脏体征和肝功能异常四凡具备婴儿期发病、黄疸、病理性肝脏体征和肝功能异常四大特点即可诊断。大特点即可诊断。治疗：1.病因治疗：病毒感染可给予利巴韦林、阿昔洛韦、干扰素等，细菌感染应给予敏感抗生素等。2.综合治疗：合理喂养、退黄降酶、护肝促生、微生态制剂、肾上腺皮质激素等。伴随表现：1.消化道症状；2.脾大；3.营养障碍；4.神经系统异常：惊厥、肌张力低或软瘫等等；5.眼部异常和先天畸形等。典型表现：1.黄疸：皮肤、巩膜黄染。尿色加深呈茶色或浓茶色。2.肝大、质地硬，少数可致肝硬化，甚至肝功能衰竭。本章考点第十一章消化系统疾病第十一章消化系统疾病病因第十一章消化系统疾病临床表现根据病程临床分为：▽急性腹泻：连续病程在2周以内▽迁延性腹泻：病程2周～2个月▽慢性腹泻：病程为2个月以上第十一章消化系统疾病临床表现轻型急性腹泻：▽多为饮食因素或肠道外感染所致。▽主要以胃肠道症状为主：食欲不振、溢奶或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，为黄色或黄绿色稀便或水便，杂有白色或黄白色奶瓣和泡沫。▽无脱水及全身中毒症状，精神尚好。▽多在数日内痊愈。第十一章消化系统疾病临床表现重型急性腹泻：▽全身中毒症状：发热，烦躁不安或精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷，休克。▽严重的胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体。腹泻频繁，每日大便10次以上，多者可达数十次。为黄色水样或蛋花汤样，量多，含有粘液。▽水、电解质和酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、低钠血症、低钾血症等。第十一章消化系统疾病临床表现急性腹泻，轻型与重型的主要鉴别点：1.大便次数：轻型一般每日大便10次以下，重型一般每日大便10次以上。2.全身中毒症状：轻型无，重型明显。3.有无水、电解质和酸碱平衡紊乱：轻型无，重型有。第十一章消化系统疾病临床表现脱水（1）：急性腹泻容易引起不同程度脱水：▽轻度脱水失水量为体重的5％以下（＜50ml/kg）▽中度脱水失水量为体重的5％～10％（50～100ml/kg）▽重度脱水失水量为体重的10％以上（约为100～120ml/kg）第十一章消化系统疾病临床表现脱水（2）：▽因水和电解质丢失的比例不同，造成不同性质的脱水。▽有等渗、低渗和高渗性脱水，其中以等渗和低渗性脱水多见。▽临床上出现皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起末梢循环的改变。第十一章消化系统疾病临床表现代谢性酸中毒：▽发生原因：①腹泻导致大量碱性液丢失。②进食少，肠吸收不良。③脱水时组织灌注不良和缺氧，无氧酵解增多，乳酸堆积。④肾血流量不足，酸性代谢产物潴留。▽表现：精神萎靡、嗜睡，呼吸深长、口唇樱红、呼气可有丙酮味等。小婴儿症状可不典型。第十一章消化系统疾病目录本章小结谢谢观看重点难点目录本章小结谢谢观看重点难点第十一章消化系统疾病第一节儿童消化系统解剖生理特点第二节口炎第三节胃食管反流病第四节腹泻病第五节食物蛋白性肠病第六节婴儿肝炎综合征本章/第一节知识导览第十一章消化系统疾病特点口腔：新生儿及小婴儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，易发生损伤和局部感染。婴儿3～4个月时，唾液分泌量开始增加，常出现生理性流涎。食管：新生儿和婴儿食管似漏斗状，黏膜薄嫩，腺体缺乏，弹力组织和肌层发育尚不完善，食管下端括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流。胃：婴儿胃呈水平位，儿童胃的位置逐渐变成垂直。胃酸和酶分泌较少、活性低，故消化能力差。贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好，易有溢乳和呕吐。肠：肠管相对长，富含血管和淋巴组织，有利于消化吸收；肠管固定性差，易发生肠套叠、肠扭转。肠壁薄，通透性高，毒素可经肠黏膜吸收而引起全身性感染。肝脏：正常婴幼儿肝脏可在右肋缘下触及。婴儿肝功能不成熟，解毒能力差