《儿科学》第四章儿科疾病诊治原则.pptVIP

三、考点3液体疗法液体疗法是儿科疾病治疗的重要手段，其目的是恢复血容量，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充部分热量，保证机体的正常生理功能。液体疗法包括口服补液和静脉补液，补充的液体包含三部分：生理需要量、累积损失量和继续丢失量。第四章儿科疾病诊治原则1.口服补液口服补液盐（oralrehydrationsalts，ORS）ORS治疗脱水的理论基础：小肠黏膜细胞的Na+-葡萄糖偶联转运机制。ORS作用机制：扩充血容量，调节体内电解质及酸碱平衡，改善心血管功能，提高全身各脏器的血流灌注。ORS配方：氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，加水到1000ml溶解。ORS的总渗透压为245mOsm/L。ORS适应证：轻、中度脱水而无严重呕吐及腹胀患儿。第四章儿科疾病诊治原则目录本章小结谢谢观看重点难点目录本章小结谢谢观看重点难点第四章儿科疾病诊治原则第一节儿科病史采集和体格检查第二节儿科疾病治疗原则第三节儿童体液平衡特点和液体疗法第三章知识导览第四章儿科疾病诊治原则本章考点一、考点1小儿体液平衡特点及平衡失调儿童体液占体重的比例较大，而调节体液平衡的系统和器官发育不成熟，其体液调节功能极易受疾病和外界环境的影响，导致体液平衡失调。1.体液总量与分布第四章儿科疾病诊治原则第四章儿科治病诊治原则2.体液的电解质组成细胞内液：阳离子以K+、Ca2+、Mg2+和Na+为主；阴离子以蛋白质、HPO42－、HCO3－、Cl－离子为主，其中K+占78%，对维持细胞内液的渗透压起重要作用。细胞外液：阳离子以Na+、K+、Ca2+和Mg2+为主；阴离子以Cl－、HCO3－和蛋白质为主，其中Na+含量占细胞外液阳离子总量的90%以上，对维持细胞外液的渗透压起主要作用。第四章儿科疾病诊治原则3.水代谢特点二、考点2水、电解质和酸碱平衡紊乱1.脱水是指由于水的摄入不足和（或）丢失过多所引起的体液总量（尤其是细胞外液量）的减少，脱水时除丧失水分外，同时伴有钠、钾和其他电解质的丢失。第四章儿科疾病诊治原则2.脱水的性质低渗性脱水时血清钠130mmol/L，等渗性脱水时血清钠在130~150mmol/L，高渗性脱水时血清钠150mmol/L。第四章儿科疾病诊治原则3.钾代谢异常（1）低钾血症?当血清钾浓度3.5mmol/L时称为低钾血症。病因：①钾的摄入量不足；②消化道丢失过多；③肾脏排钾过多；④钾在体内分布异常。临床表现：①神经肌肉兴奋性降低：表现为肌无力，重者（血清钾浓度2.5mmol/L时）出现呼吸肌麻痹、腹胀、麻痹性肠梗阻、胃扩张、腱反射及腹壁反射减弱或消失等；②心血管：出现心律失常、心肌收缩力降低、血压降低，甚至发生心力衰竭，心电图异常表现；③肾损害：多尿，远曲小管排K+减少、排H+增多，导致低钾性碱中毒。第四章儿科疾病诊治原则3.钾代谢异常（2）高钾血症?血清钾浓度≥5.5mmol/L时称为高钾血症。病因：①钾摄入过多；②肾脏排钾减少：肾衰竭、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能减退、长期使用保钾利尿剂等使排钾减少；③钾异常分布：重度溶血及严重挤压伤等导致钾由细胞内向细胞外转移。临床表现：①神经肌肉兴奋性降低：表现为精神萎靡、嗜睡、手足感觉异常、肌无力、腱反射及腹壁反射减弱或消失，严重者出现弛缓性瘫痪、尿潴留、呼吸肌麻痹等；②心律失常及心电图异常：心率减慢而不规则、心律失常、心肌收缩无力，心电图出现T波高尖、P-R间期延长、QRS波增宽、心室颤动及心脏停搏等。心电图的异常与否对决定是否需要治疗有很大的帮助。第四章儿科疾病诊治原则目录本章小结谢谢观看重点难点目录本章小结谢谢观看重点难点