肛裂专题知识讲座.pptxVIP

肛裂专题知识讲座肛裂专题知识讲座第1页

外科教研室制作lhj2定义：肛管皮肤全层纵行裂开，并形成感染性溃疡者，称为肛裂。特点：周期性疼痛、便血、便秘。多发于肛管前后正中，常见于20－40岁青壮年。女性多于男性。概述12点6点齿线肛缘肛裂专题知识讲座第2页

外科教研室制作lhj3病因病机中医：热结肠燥或阴虚津乏→大便秘结→粪便粗硬，排便努责→肛管皮肤裂伤→湿热蕴阻染毒→肛裂中医经典《外科大成》：“钩肛痔，肛门内外有痔，折缝破烂，便如羊粪，粪后出血秽臭大痛者……”肛裂专题知识讲座第3页

外科教研室制作lhj4病因病机当代医学：1.解剖2.感染：肛窦感染、慢性炎症刺激使肛管皮肤弹性减弱，脆性增加，易破裂损伤。3.外伤：粪便内异物、妇女分娩用力、粗暴肛检等。4.内括约肌痉挛：肛裂患者有不正常内括约肌反射性过分收缩现象。这是被大多数我国外学者认为肛裂不轻易愈合主要原因。5.肛门狭窄：因为先天畸形、外伤或手术可造成。干硬大便轻易使肛管皮肤撕裂损伤，细菌感染而致溃疡。肛裂专题知识讲座第4页

外科教研室制作lhj5诊疗：

临床表现1、周期性疼痛：主要症状为排便时疼痛，呈阵发性刀割样疼痛或灼痛，排便后数分钟到十余分钟内疼痛减轻或消失，称为疼痛间歇期。随即又因括约肌连续性痉挛而猛烈疼痛，往往连续数小时方能逐步缓解。病情严重时，咳嗽、喷嚏都可引发疼痛，并向骨盆及下肢放射。肛裂专题知识讲座第5页

外科教研室制作lhj6临床表现2、便血色鲜红：大便时出血，普通为滴血，但量少或仅附着于粪便表面。3、便秘：患者常有习惯性便秘，干燥粪便常使肛皮肤撕裂而引发肛裂，又因恐惧大便时肛裂疼痛而不愿定时排便，加重便秘，形成恶性循环。肛裂专题知识讲座第6页

外科教研室制作lhj72.查体：肛门视诊皮肤裂口沿皮肤皱折呈放射状，创面呈狭长形。多位于截石位6点和12点，因为肛门括约肌痉挛，指检时可引发猛烈疼痛，故禁止指检。陈旧性肛裂可见赘皮外痔和肛乳头肥大等并发症。肛裂专题知识讲座第7页

外科教研室制作lhj8解剖原因：肛门外括约肌从尾骨起始，分左右两个别呈‘Y’形包围肛管，在肛管前又会合一处，与会阴部肌肉联结。因为肌群在前后正中留有一定空隙，相对来说，不如两侧坚强，所以，在肛管前后方形成一个相对微弱区域。另外，提肛肌绝大个别附着于肛管两侧起支持作用，而前后正中较为微弱，再加上肛管后方多为纤维韧带组织，血供差，弹性弱，轻易破裂，一旦损伤，不轻易修复，继而逐步形成溃疡，成为肛裂。会阴部尾骨肛裂专题知识讲座第8页

外科教研室制作lhj9周期性疼痛排便时肛门刀割样疼痛或灼痛，排便后数分钟到十余分钟，疼痛减轻或消失，随即产生猛烈疼痛。神经受到刺激间歇期疼痛内括约肌痉挛肛裂专题知识讲座第9页

外科教研室制作lhj10临床表现3、分类：早期肛裂——发病时期较短，创面底浅色鲜红，边缘整齐，呈梭形柔软且有弹性。陈旧性肛裂——病程长，重复发作加重，溃疡色淡白，底深，边缘呈“缸口”增厚，底部形成平整较硬灰白组织(栉膜带)。肛裂专题知识讲座第10页

外科教研室制作lhj11六大病理特征：裂口，栉膜带，结缔组织性外痔（哨兵痔），肛乳头肥大，单口内瘘，肛窦炎、肛乳头炎。肛裂专题知识讲座第11页

外科教研室制作lhj12形成机理裂口周围组织在炎症刺激下引发水肿及结缔组织增生，形成赘皮性外痔（哨兵痔、前哨痔）；在裂口上端齿线附近并发肛窦炎、肛乳头炎、及肛乳头肥大；形成单口内瘘；溃疡基底炎症刺激结缔组织增生，组织增厚形成栉膜带，防碍括约肌松弛，致使裂口表面不平整，缺乏弹性，形成较大溃疡不易愈合。又因栉膜带及神经末梢暴露在裂口表面，受刺激后会引发括约肌痉挛，发生剧痛，故肛裂手术必须切断栉膜带。肛裂专题知识讲座第12页

外科教研室制作lhj13判别诊疗结核性溃疡：多为多发性裂口，不一定在前后中线，疼痛不严重。肛门皮肤皲裂：多为肛门湿疹、肛门瘙痒等继发，裂口多发位置不定，较表浅，疼痛轻，出血少。梅毒性溃疡：有性病史，溃疡不痛，位于肛门侧面，溃疡呈圆形或梭形，质硬，有分泌物。双侧腹股沟淋巴结肿大。肛裂专题知识讲座第13页

外科教研室制作lhj14治疗：

辨证施治：内治法血热肠躁－－清热润肠通便－凉血地黄汤合脾约麻仁丸。阴虚津亏－－养阴清热润肠－润肠汤。气滞血瘀－－理气活血、润肠通便－六磨汤加桃仁、红花等。肛裂专题知识讲座第14页

外科教研室制作lhj15外治法坐浴：淡盐开水、1：5000高锰酸钾溶液、五倍子汤、苦参汤。敷药：九华膏、生肌膏。烧灼：0.1%硝酸银。局部封闭：于长强穴用0.5～1％普鲁卡因5～10m1作扇形注射，隔天1次，5次为1个疗程;亦可于裂口基底部注入长期有效止痛液(亚