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肛裂专题知识讲座肛裂专题知识讲座第1页
外科教研室制作lhj2定义:肛管皮肤全层纵行裂开,并形成感染性溃疡者,称为肛裂。特点:周期性疼痛、便血、便秘。多发于肛管前后正中,常见于20-40岁青壮年。女性多于男性。概述12点6点齿线肛缘肛裂专题知识讲座第2页
外科教研室制作lhj3病因病机中医:热结肠燥或阴虚津乏→大便秘结→粪便粗硬,排便努责→肛管皮肤裂伤→湿热蕴阻染毒→肛裂中医经典《外科大成》:“钩肛痔,肛门内外有痔,折缝破烂,便如羊粪,粪后出血秽臭大痛者……”肛裂专题知识讲座第3页
外科教研室制作lhj4病因病机当代医学:1.解剖2.感染:肛窦感染、慢性炎症刺激使肛管皮肤弹性减弱,脆性增加,易破裂损伤。3.外伤:粪便内异物、妇女分娩用力、粗暴肛检等。4.内括约肌痉挛:肛裂患者有不正常内括约肌反射性过分收缩现象。这是被大多数我国外学者认为肛裂不轻易愈合主要原因。5.肛门狭窄:因为先天畸形、外伤或手术可造成。干硬大便轻易使肛管皮肤撕裂损伤,细菌感染而致溃疡。肛裂专题知识讲座第4页
外科教研室制作lhj5诊疗:
临床表现1、周期性疼痛:主要症状为排便时疼痛,呈阵发性刀割样疼痛或灼痛,排便后数分钟到十余分钟内疼痛减轻或消失,称为疼痛间歇期。随即又因括约肌连续性痉挛而猛烈疼痛,往往连续数小时方能逐步缓解。病情严重时,咳嗽、喷嚏都可引发疼痛,并向骨盆及下肢放射。肛裂专题知识讲座第5页
外科教研室制作lhj6临床表现2、便血色鲜红:大便时出血,普通为滴血,但量少或仅附着于粪便表面。3、便秘:患者常有习惯性便秘,干燥粪便常使肛皮肤撕裂而引发肛裂,又因恐惧大便时肛裂疼痛而不愿定时排便,加重便秘,形成恶性循环。肛裂专题知识讲座第6页
外科教研室制作lhj72.查体:肛门视诊皮肤裂口沿皮肤皱折呈放射状,创面呈狭长形。多位于截石位6点和12点,因为肛门括约肌痉挛,指检时可引发猛烈疼痛,故禁止指检。陈旧性肛裂可见赘皮外痔和肛乳头肥大等并发症。肛裂专题知识讲座第7页
外科教研室制作lhj8解剖原因:肛门外括约肌从尾骨起始,分左右两个别呈‘Y’形包围肛管,在肛管前又会合一处,与会阴部肌肉联结。因为肌群在前后正中留有一定空隙,相对来说,不如两侧坚强,所以,在肛管前后方形成一个相对微弱区域。另外,提肛肌绝大个别附着于肛管两侧起支持作用,而前后正中较为微弱,再加上肛管后方多为纤维韧带组织,血供差,弹性弱,轻易破裂,一旦损伤,不轻易修复,继而逐步形成溃疡,成为肛裂。会阴部尾骨肛裂专题知识讲座第8页
外科教研室制作lhj9周期性疼痛排便时肛门刀割样疼痛或灼痛,排便后数分钟到十余分钟,疼痛减轻或消失,随即产生猛烈疼痛。神经受到刺激间歇期疼痛内括约肌痉挛肛裂专题知识讲座第9页
外科教研室制作lhj10临床表现3、分类:早期肛裂——发病时期较短,创面底浅色鲜红,边缘整齐,呈梭形柔软且有弹性。陈旧性肛裂——病程长,重复发作加重,溃疡色淡白,底深,边缘呈“缸口”增厚,底部形成平整较硬灰白组织(栉膜带)。肛裂专题知识讲座第10页
外科教研室制作lhj11六大病理特征:裂口,栉膜带,结缔组织性外痔(哨兵痔),肛乳头肥大,单口内瘘,肛窦炎、肛乳头炎。肛裂专题知识讲座第11页
外科教研室制作lhj12形成机理裂口周围组织在炎症刺激下引发水肿及结缔组织增生,形成赘皮性外痔(哨兵痔、前哨痔);在裂口上端齿线附近并发肛窦炎、肛乳头炎、及肛乳头肥大;形成单口内瘘;溃疡基底炎症刺激结缔组织增生,组织增厚形成栉膜带,防碍括约肌松弛,致使裂口表面不平整,缺乏弹性,形成较大溃疡不易愈合。又因栉膜带及神经末梢暴露在裂口表面,受刺激后会引发括约肌痉挛,发生剧痛,故肛裂手术必须切断栉膜带。肛裂专题知识讲座第12页
外科教研室制作lhj13判别诊疗结核性溃疡:多为多发性裂口,不一定在前后中线,疼痛不严重。肛门皮肤皲裂:多为肛门湿疹、肛门瘙痒等继发,裂口多发位置不定,较表浅,疼痛轻,出血少。梅毒性溃疡:有性病史,溃疡不痛,位于肛门侧面,溃疡呈圆形或梭形,质硬,有分泌物。双侧腹股沟淋巴结肿大。肛裂专题知识讲座第13页
外科教研室制作lhj14治疗:
辨证施治:内治法血热肠躁--清热润肠通便-凉血地黄汤合脾约麻仁丸。阴虚津亏--养阴清热润肠-润肠汤。气滞血瘀--理气活血、润肠通便-六磨汤加桃仁、红花等。肛裂专题知识讲座第14页
外科教研室制作lhj15外治法坐浴:淡盐开水、1:5000高锰酸钾溶液、五倍子汤、苦参汤。敷药:九华膏、生肌膏。烧灼:0.1%硝酸银。局部封闭:于长强穴用0.5~1%普鲁卡因5~10m1作扇形注射,隔天1次,5次为1个疗程;亦可于裂口基底部注入长期有效止痛液(亚
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