保险理赔授权委托书格式模板.docx

保险理赔授权委托书格式模板

一、附件列表：

1.甲方营业执照副本复印件

2.乙方营业执照副本复印件

3.双方签署的授权委托书

4.理赔服务费用明细表

5.理赔资料和证据清单

6.费用结算凭证

7.争议解决所需的法律文件

二、违约行为及认定：

1.乙方未按照甲方要求履行理赔职责，视为违约。

2.乙方泄露甲方商业秘密和个人信息，视为违约。

3.乙方利用授权从事损害甲方利益的活动，视为违约。

4.甲方未按时支付乙方服务费用，视为违约。

5.甲方未提供充分理赔资料和证据，导致乙方理赔工作，视为违约。

6.双方未按照约定方式解决争议，视为违约。

三、法律名词及解释：

1.授权范围：甲方授权乙方代为处理其在保险合同有效期内发生的保险事故的理赔事宜。

2.理赔服务费用：乙方在本授权范围内的理赔服务费用。

3.理赔资料和证据：甲方提供的用于理赔的相关文件和证明。

4.违约行为：违反合同约定的行为。

5.争议解决：解决双方在合同履行过程中发生的争议。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.问题：理赔资料和证据不完整或丢失。

解决办法：甲方应及时补充提供相关资料和证据，确保理赔工作顺利进行。

2.问题：理赔过程中出现争议。

解决办法：双方应通过友好协商解决，协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

3.问题：乙方未按照约定履行理赔职责。

解决办法：甲方有权解除本授权，并要求乙方赔偿因此造成的一切损失。

4.问题：甲方未按时支付乙方服务费用。

解决办法：甲方应及时支付乙方服务费用，否则乙方有权拒绝继续履行理赔职责。

五、所有应用场景：

1.甲方为依法成立的具有独立法人资格的企业或机构，需要对在其经营活动中发生的保险事故进行理赔。

2.乙方为依法成立的具有独立法人资格的保险理赔服务提供商，具备为甲方提供保险理赔服务的资质和能力。

3.甲方希望委托乙方代为处理其保险理赔事宜，乙方同意接受甲方的委托。

合同编号：__________

保险理赔授权委托书

甲方（被保险人）：【全称】

乙方（保险人）：【全称】

根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国保险法》等法律法规的规定，甲乙双方本着平等自愿、诚实守信的原则，就甲方的保险理赔事宜，达成如下协议：

一、授权范围

1.甲方兹授权乙方在甲方发生保险事故时，全权代表甲方处理保险理赔事宜，包括但不限于：

（1）代为向保险公司提出理赔申请；

（2）提供必要的证明材料，包括但不限于事故报告、损失清单、费用单据等；

（3）与保险公司进行协商，争取甲方合法权益；

（4）签订保险理赔协议，收取保险赔款。

2.甲方应保证授权事项的真实性、合法性，并对乙方在授权范围内的一切行为负全部责任。

二、授权期限

1.本授权自签字盖章之日起生效，有效期为【有效期】。

2.如甲方需提前终止授权，应书面通知乙方。授权终止前，乙方仍应履行授权范围内的义务。

三、权利与义务

1.甲方应如实提供与保险理赔有关的一切信息，并积极配合乙方的理赔工作。

2.乙方应认真履行授权范围内的职责，及时向甲方报告理赔进展情况。

3.乙方应妥善保管甲方的理赔资料，确保信息安全，不得泄露给第三方。

4.乙方不得利用甲方授权从事违反法律法规及双方协议的行为。

四、争议解决

如本授权范围内的事宜发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、其他约定

1.本授权一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本授权未尽事宜，可由甲乙双方另行签订补充协议。

3.本授权自双方签字盖章之日起生效。

甲方（被保险人）：【全称】

乙方（保险人）：【全称】

签订日期：【日期】

【注意事项】：

1.请确保合同方信息真实、准确、完整，以免影响理赔事宜。

3.如有补充协议，请附在本授权书后，并由双方签字盖章确认。

4.本授权书一经签订，双方应严格履行，如有违约，应承担相应法律责任。

5.本授权书未尽事宜，按双方约定处理。如有争议，友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

一、附件列表：

1.保险合同原件

2.保险条款

3.被保险人身份证明文件

4.保险公司理赔流程指南

5.保险公司联系方式

6.授权委托书模板

7.理赔申请表

8.损失清单

9.费用单据

10.保险理赔协议

二、违约行为及认定：

1.甲方未按照合同约定如实提供理赔信息，或提供虚假信息。

2.甲方未按照合同约定积极配合乙方理赔工作。

3.乙方未按照合同约定及时向甲方报告理赔进展情况。

4.乙方未按照合同约定妥善保管甲方理赔资料，导致信息泄露。

5.乙方利用甲方授权从事违反法律法规及双方协议的行为。

三、法律名词及解释：

1.甲方：指被保险人，