普外科手术病人的健康宣教课件.pptVIP

胆管石病人理尹

病史?患者，梅建明，男，46，患者因“反复右上腹痛半月”于2010-02-21收住入院。?患者半月前无明因出右上腹痛，持性痛，向肩背部放射，曾于我科住院治断急性胆源性胰腺炎，胆囊石，胆管石，保守治后解，但氨仍高，出院后口服保肝治，此次入院手治，“胆管石”收住我科，入院心理状况一般。

病史?既往史：既往曾于我科行“巨切除手”，否糖尿病、高血，否肝炎、核等染病史，否血史，防接种随社会人群。?家族史：否家族中似疾病史，否家族性糖尿病、高血病。?敏史：否食物物敏史

病史助?02-12X胸片正位胸片未明异常心正常心CT平胆囊石?02-13MRCP胆囊炎、胆囊石、胆管石

病史?血常白胞4.9×109/L中性粒胞65.7％血蛋白150g/L血小板173×10/L(02-22)9?肝功能谷丙氨740u/L谷草氨278u/L谷氨870u/L碱性磷酸321u/L胆素36.3umol/L（02-22）。?凝血常血凝血原13.6sD-二聚体0.36ug/ml(02-22)

病史患者完善前准后于02-23在全麻下行胆囊切除＋胆管切开取石＋T管引流，后安返病房，予心、吸氧24h,患者腹部口敷料外干燥，回腹腔引流管一根、T管、尿管，尿管于02-24拔除，腹腔引流管于02-26拔除。

病史后患者神志清楚，一般情况可，无腹痛腹，无呕吐，生命体征平，腹部口敷料外干燥，T管在位通，24h引流胆汁400-600ml，二便正常，心理状况良好?理：二理低脂普食?治：抗感染保肝

病史后复02-27?血常白胞6.33×109/L中性粒胞75.3％血蛋白137g/L血小板178×109/L?肝功能谷丙氨497u/L谷草氨125u/L谷氨429u/L碱性磷酸164u/L?病理告慢性胆囊炎胆管石

胆道系解剖示意

肝外胆道分段

胆道系的生理功能胆道系具有分泌存和送胆汁的功能。1.胆汁的生成和成分肝胞胆管每日分泌胆汁800-1000ml,以肝胞分泌主，其中水分占97％,其余以胆胆固醇磷脂胆碱主。2.胆汁的生理功能（1）乳化脂肪（2）助脂溶性生素的吸收（3）抑制内致病菌生和内毒素生成（4）刺激小和蠕（5）中和胃酸等3.胆汁的代正常肝循

疾病相关知概念：胆管石是指位于胆管内的石，根据其来源可分原性胆管石和来自胆囊的性胆管石。床表：主要是胆管梗阻和胆管炎，典型的症状是在开始有典型的胆痛，常有心呕吐，有胆道感染的病人，随后表出寒出汗，24h后出黄疸

床表：胆管石的床表及病情的、重、危，完全取决于石阻塞的程度和有无胆道感染。作性上腹部痛，寒和黄疸三者并存（夏柯氏三征），是石阻塞胆道感染的典型表。由于胆汁滞留，胆管，加之胆囊的收，胆管的蠕，可使石移位或排除。一旦梗阻解除，胆汁不流通症状得以解。

床表：如胆道感染重，并急性梗阻性化性胆管炎，病情展迅速，近半数病人很快出躁、或嗜睡、昏迷以及血下降和酸中毒等感染性休克表（雷氏），如不及治，常在1-2日内甚至数小内因循衰竭而死亡。

床分和病理?肝外胆管石多位于胆管下端，其病理改主要有以下几个方面：１．胆道梗阻２．性感染３．肝胞害４．胆源性胰腺炎?肝内胆管石除具肝外胆管石的病理改外，可具有：肝内胆管狭窄，胆管炎或肝胆管癌的病理化。

断要点：?1、病史中具有反复作性突下或右上腹痛，伴心呕吐、冷和黄疸等症状，呈波状?2、有程度不同的皮肤、巩膜黄染，多有上腹痛、肌，可有胆囊大、肝大并有触痛。突下或右?3、血白胞及中性粒胞数增高、核左移。可有梗阻性黄疸的表，血胆素定量(尤其是直接反胆素)增高且常有波；肝、功能有不同程度害。病程者有血、低蛋白血症等。尿三胆中尿胆素升高。

断要点：?4、静脉胆道造影、PTC(皮肝穿刺胆道造影)、ERCP、CT等，示胆管，有石影。可有胆管下段部分梗阻、排空征象。?5、B超提示胆管、胆管内有石。?6、核素描可示胆管狭窄、及梗阻部位，有助断。?7、断胆管石之前需要排除痛、痛、胰癌和腹部癌，因此需要行其他。

ERCP下断胆管石

治：?以手治主常用手方法（1）胆管探或切开取石，T管引流：适用于胆管石，胆管上下端通，无狭窄或其他病者。如有胆囊石，同行胆囊切除

?胆管切开取石＋T管引流＋胆道造影手方式

T管乳胶制品或硅胶制品，全40cm,T管引流的主要目的是（1）引流胆汁（2）引流残余石（3）支撑胆道

?（2）胆管空Roux-ex-Y吻合：适于胆管≥2.5cm,下段梗阻且以用手方法解除，但上段胆管通者。?（3）Oddi括肌成形：适症同胆管空吻合，特是胆管程度不适于行胆吻合者。?（4）Oddi括肌切开取石：