一例直肠癌术后化疗期间并发血行感染的个案护理 .pdfVIP

一例直肠癌术后化疗期间并发血行感染

的个案护理

徐艺文2.缪薛丹3.黄小妹4.通讯

作者：王小博

1.

南通大学第二附属医院放疗科江苏

南通2260012.南通大学第二附属医院放

疗科江苏南通226001

3.南通大学第二附属医院放疗科江苏

南通226001

4.南通大学第二附属医院放疗科江苏

南通226001

【摘要】1例老年肿瘤患者发生导管相关感染的护理体会，患者在出院期间

自我维护PICC置管能力欠缺，导致出现感染，高度关注老年肿瘤患者出现的每

一个感染征兆，及早采取有效治疗和护理措施，是控制感染的关键，做好延续性

护理，更好地护理于肿瘤患者。

【关键词】老年；肿瘤患者；PICC；感染

肿瘤的发病率近年来呈现逐年上升的态势。因肿瘤治疗周期漫长，血液经常

处于高凝状态，需要长时间的进行输注化药及营养物质等，所以为减轻因多次、

反复穿刺给患者造成的外周静脉损伤与痛苦，临床针对肿瘤患者，多普遍使用经

外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC置管)建立静脉输液通路。肿瘤患者的身体

免疫力下降，经过化药药物治疗后产生乏力等不良反应，在置管侧肢自主活动大

幅度减少等这些都会导致血流力学的改变。PICC置管是将中心的静脉导管通过外

周静脉的置入，从而使导管顶管至上腔静脉的下1/3处，提供患者中、长期的

【

静脉输液的药物治疗1】。PICC置管在临床上使用非常广泛，对长期需要静脉滴

注、需要化疗药物、静脉高营养的患者尤其广泛使用，PICC可在患者的体内可以

留置长达1年时间。PICC可以使患者避免外周静脉的反复穿刺、留置时间长、

安全性高、减少化疗对静脉的刺激等作用。伴随着PICC导管技术的日渐优化，

PICC置管无论从安全性或留置时间上都有了很大提升。但PICC置管在方便患者

的同时也会引发很多并发症，PICC置管是一种有创性操作，PICC置管可能导致

局部或导管相关血行感染(CＲBSI)【2】。我科有一例直肠肿瘤患者在放化疗期

间使用PICC置管出现导管相关血行感染，现介绍如下：

1.

2.

病史介绍

患者殷某某，男，72岁，住院号3003378181，诊断直肠癌，2020-01-11于

我院胃肠外科行全麻下“直肠癌根冶术Paiks+腹腔粘连松解+末端回肠造口术”，

术后病理结果：中分化腺癌，浸润浆膜下层，见脉管内癌栓；肠周淋巴结见癌转

移。于02-12、03-07、04-06、04-28、05-19始行“奥沙利铂200mgd1+卡培他

滨1500mg”方案化疗5周期，过程尚顺利。06-12复查全腹部MR示：直肠癌根

冶术后复查所见，骶前包裹性积液较前吸收。肝脏转移瘤可能大，建议随诊。

06-15行FOLFIRI方案化疗1周期，过程尚顺利。期间行基因检查提示KRAS基因

野生型。07-02、07-20予“西妥昔单抗0.8g+FOLFIRI”方案化疗2周期，现为

继续治疗于2020-08-05收入院。入院时患者主诉无腹痛腹胀等不适，带入右下

腹32mm*28mm结肠造口，造口周围粘膜血运良好，无破溃，造口内见黄色成形便，

带入右上肢PICC置管针一根，置入时间2020-02-11，深度38cm，上臂围27cm，

局部皮肤发红伴破溃，局部有少许淡黄色渗液，主诉上臂胀痛，NRS评分2分，

汇报医生，予以碘伏湿敷，更换敷料，侧肢抬高。08-06患者主诉右上肢疼痛，

查体见右上肢PICC置管上方有一4*5cm包块，质硬，局部触痛明显，NRS评分3

分，测上臂围30cm，追述有跌倒史，右手臂及头部着地，08-0706:00体温39°，

主诉乏力，无头痛心悸不适，汇报医生，予以温水擦浴，多饮水，07：41测体

温38.6°，遵医嘱双氯芬酸钠12.5mg塞肛，后复测体温36.8°，15:40主诉畏

寒寒战，予以棉被保暖，医嘱予