普外科的手术配合(崔云)课件.pptVIP

手术室崔云

1234概述基本解剖知识普外科常见手术基本手术用物准备

概述?普外科手术种类多，常见的有：?嵌顿疝、阑尾炎、肠梗阻、肠套叠、胆总管囊肿、脾切除、肿瘤等

基本解剖知识---胃1．胃的位置、形态和分部胃中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。上缘称胃小弯，最低点处称角切迹。下缘称胃大弯。两缘形态入口：贲门出口：幽门两口两壁：前壁和后壁贲门部胃底分部胃体幽门窦幽门管幽门部

基本解剖知识---小肠上起幽门，下续盲肠，全长5~7m，分十二指肠、空肠和回肠1．十二指肠上部降部：十二指肠纵襞十二指肠大乳头水平部升部

基本解剖知识---小肠2．空肠和回肠空肠上端起自十二指肠，回肠下端连于盲肠，二者借小肠系膜固定于腹后壁，蟠曲于腹腔中、下部，没有明显分界。空肠主要位于左上腹，管径较粗，管壁较厚；回肠主要位于右下腹，管径较细，管壁较薄。

基本解剖知识---大肠?可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部。结肠和盲肠的形态特征：结肠带、结肠袋、肠脂垂

基本解剖知识---大肠1.盲肠位置：位于右髂窝内，与回肠、结肠、阑尾连接。回肠末端开口于盲肠称回盲口。回盲瓣：在回盲口上、下方有两个半月形的瓣，称回盲瓣。

基本解剖知识---大肠2.阑尾位于右髂窝内，连于盲肠的后内侧壁。三条结肠带的汇合处，是手术中寻找阑尾的标志。3.结肠结肠起自盲肠上端，至第3骶椎平面移行为直肠，分为升结肠、横结肠、降结肠与乙状结肠4部分。4．直肠和肛管

肠套叠概述?肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍?可分原发性和继发性两种，原发性肠套叠发生于无病理变化的肠管，多发生于小儿

肠套叠?临床表现

肠套叠?非手术疗法适应症：全身情况良好，无明显脱水，无明显腹胀者方法：灌肠疗法治疗一般采用空气或钡剂灌肠注意：为了提高灌肠复位的疗效，有时可事先给阿托品或苯巴比妥钠、水合氯醛等镇静剂，使患儿安睡。已有脱水者应先输液改善一般情况后，再行灌肠。

肠套叠?手术疗法适应症：晚期病情比较严重，不适合作灌肠复位的病例，或已经灌肠未能复位的病例，疑有小肠套叠者；以及复位达3次以上者术前应作好准备包括纠正脱水及电解质紊乱、抗生素退热及输血等。手术时根据患儿当时情况及病理变化行套叠复位，肠切除吻合，肠造瘘等，套叠很紧的病例，不能强力复位，以免引起浆膜撕破，鞘部有白色斑块疑有肠坏死的病例应行肠切除吻合术，避免术后发生破裂穿孔。

肠套叠【用物准备】①常规用物：敷料包、手术衣包。②手术器械：小儿开腹器械包、小肠钳。③一次性物品：电刀、20#刀片、4-#丝线、手套、纱布、纱垫、3-0抗菌薇乔八根针、敷贴（必要时备5-0抗菌薇乔、2%利多卡因、注射器、头皮针）。

急性阑尾炎概述?阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。

急性阑尾炎（一）病因：1、阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石阻塞（35％）2、细菌入侵：肠道内的G-菌和厌氧菌阻塞-细菌繁殖-血运障碍-梗阻和坏疽（二）临床分型1、急性单纯性阑尾炎2、急性化脓性阑尾炎3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎：可引起急性弥漫性腹膜炎。4、阑尾周围脓肿

急性阑尾炎（三）临床表现1、症状（1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周。（2）胃肠道症状：恶心、呕吐。（3）全身症状：发热、乏力、心率加快等。可有可无，可轻可重2、体征（1）右下腹压痛—最常见、最主要体征（2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。（3）右下腹包块—边界不清，固定。考虑阑尾周围脓肿。

急性阑尾炎（五）治疗诊断明确,无手术禁忌均应积极手术(阑尾切除术)麻醉方式：硬膜外、全麻、局麻。切口分类：单纯型为II类，如化脓、穿孔或形成阑尾周围脓肿，则为III类

急性阑尾炎【手术切口】右下腹斜切口即麦氏切口、经麦氏点的横切口或探查切口。【用物准备】常规用物：敷料包、手术衣包。手术器械：小儿开腹器械包。一次性物品：电刀、20#刀片、4#丝线、纱布、手套、吸引器、5ml注射器、3-0抗菌薇乔8根针。

先天性巨结肠概述?一种以肠道末端神经节细胞完全缺如为特征的消化道畸形，其发病率为1/5000；?又称无神经节细胞性巨结肠、无神经节细胞症；?由于巨结肠的远端壁内没有神经节细胞，处于痉挛狭窄状态，丧失蠕动和排便功能，致使近端结肠蓄便、积气，而继发扩张、肥厚，逐渐形成了巨结肠改变。

先天性巨结肠病变部位?通常发生在结肠远端，由于肠壁神经节细胞缺乏，该段肠管收缩狭窄，呈持续痉挛状态，形成功能性肠梗阻。痉挛肠管的近端，因肠内容物堆积而扩张、肥大形成巨结肠。

先天性巨结肠临床表