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关于踝关节骨折的围手术期护理概要踝关节骨折较为多见,无论在日常生活中或运动场上均易发生。踝部骨折加上踝部韧带损伤,占全身损伤的4%~5%。踝部骨折多由间接暴力引起,如外翻、内翻或外旋等。踝关节是负重关节,骨折均为关节内骨折,若对位不好,将形成创伤性踝关节炎,伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。多为骨与韧带的合并伤,应对骨折和韧带损伤同样重视和处理。第2页,共30页,星期六,2024年,5月解剖概述踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端及距骨组成,踝穴容纳距骨体。冠状面:外踝较内踝低1cm左右;矢状面:外踝较内踝偏向后1cm,后踝较前踝更向下延伸,限制距骨后移。踝关节背屈位时稳定;跖屈位时,间隙增大,活动度增大,不稳定,易骨折。活动范围:背屈20°-30°,跖屈45°-50°,内翻30°,外翻30°-35°。第3页,共30页,星期六,2024年,5月第4页,共30页,星期六,2024年,5月踝关节韧带结构第5页,共30页,星期六,2024年,5月踝关节韧带结构第6页,共30页,星期六,2024年,5月踝关节韧带结构第7页,共30页,星期六,2024年,5月病因间接暴力:多见于跖屈扭伤。直接暴力:骨折复杂。第8页,共30页,星期六,2024年,5月临床表现症状:踝部剧烈疼痛畸形,继而出现肿胀和皮下淤血等。患者不能行走,严重时足部出现循环障碍。体征:常规体检将加剧疼痛,检查时要手法轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。第9页,共30页,星期六,2024年,5月Lauge-Hansen分型Ⅰ型:内翻内收型Ⅱ型:外翻外展型:内翻外旋型:特征:三踝骨折,胫腓下韧带完整,不发生踝关节脱位。Ⅲ型:外翻外旋型第10页,共30页,星期六,2024年,5月AO分型外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫距关节面水平:下胫腓韧带保持完整外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方:下胫腓前韧带有一定损伤位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折:伴有下胫腓联合的损伤,或韧带断裂或韧带附丽点的撕脱或二者并存第11页,共30页,星期六,2024年,5月A:韧带联合平面以下腓骨骨折(韧带联合下型)A1:单纯腓骨骨折A2:合并内踝损伤A3:合并后内侧损伤B:韧带联合水平腓骨骨折(经韧带联合型)B1:单纯腓骨骨折B2:合并内侧损伤B3:合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折C:韧带联合水平以上腓骨骨折(韧带联合上型)C1:单纯腓骨干骨折C2:复合腓骨干骨折C3:近端腓骨骨折第12页,共30页,星期六,2024年,5月治疗方法原则:在充分认识损伤特点的基础上,以恢复踝关节的结构及稳定性为原则,灵活选择治疗方案。无移位,无关节分离:石膏固定于外翻或内翻位,6-8周。有移位,有关节分离:切开复位内固定。第13页,共30页,星期六,2024年,5月治疗方法Ⅰ型:双踝骨折,切开复位内固定,8-12周。Ⅱ型:三踝骨折,切开复位内固定。内踝:松质骨螺钉。外踝:一般用钢板。后踝:影像1/3-1/4关节面时,内固定。Ⅲ型:切开复位内固定。第14页,共30页,星期六,2024年,5月骨折的愈合过程骨折愈合是逐渐演进的修复过程,可分三个阶段。血肿机化演进期:约2~3周原始骨痂形成期:约4~8周骨痂改造塑形期:伤后6~8周第15页,共30页,星期六,2024年,5月并发症早期并发症:休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤、周围神经损伤;晚期并发症:关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞。第16页,共30页,星期六,2024年,5月护理观察观察:四“P”征疼痛(pain)苍白(pale)无脉搏(pulse)麻痹(plegiae)第17页,共30页,星期六,2024年,5月病例资料床号:骨一科127床住院号:408471姓名:龚元海年龄:23y诊断:左内踝骨折、全身多处软组织挫伤第18页,共30页,星期六,2024年,5月病史简介患者主诉:车祸致左踝部疼痛、肿胀伴活动受限2小时。当时即感左踝部疼痛较剧,右肩部及左膝部疼痛不剧;神志清,无恶心呕吐、无胸闷气促等,于2013-11-0720:00入院。入院时T:36.8℃P:66次/分R:20次/分BP:120/72mmHg。右肩部及左膝部局部擦伤,青紫,压痛;左内踝处压痛明显,肿胀,无皮肤破损,无张力性水泡,内侧可及骨擦感,左下肢深浅感觉、末端血运好
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