保险理赔授权委托书填写方法.docx

保险理赔授权委托书填写方法

合同编号：__________

保险理赔授权委托书

甲方：（全称）

地址：

联系电话：

联系人：

乙方：（全称）

地址：

联系电话：

联系人：

鉴于：

2.甲方如需向乙方提出保险理赔申请，需授权乙方代为处理与本次理赔相关的事宜。

现甲乙双方达成如下协议：

第一条授权范围

甲方授权乙方在保险合同约定的范围内，代为办理与本次理赔相关的全部事宜，包括但不限于：

1.提交理赔申请资料；

2.接收和核实理赔款项；

3.提供与理赔相关的证明材料；

4.代为参加保险公司的理赔调查和诉讼活动；

5.其他与理赔相关的事宜。

第二条授权期限

本授权自甲方签署之日起生效，至保险公司完成本次理赔事宜之日终止。

第三条授权人义务

1.甲方应保证提供的理赔资料真实、完整、准确，不得有任何虚假陈述或隐瞒重要事实；

2.甲方应在理赔过程中积极配合乙方的工作，提供必要的便利条件；

3.甲方应在授权范围内行使权利，不得超越授权范围从事任何活动。

第四条授权人责任

1.甲方应对乙方在授权范围内代为办理的事宜承担全部责任；

2.甲方应对因提供虚假信息或隐瞒重要事实导致乙方损失的部分承担赔偿责任；

3.甲方应对乙方在理赔过程中产生的合理费用承担支付责任。

第五条争议解决

本授权在履行过程中发生的争议，甲乙双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。

第六条其他约定

1.本授权一式两份，甲乙双方各执一份；

2.本授权自双方签字（或盖章）之日起生效；

3.本授权未尽事宜，可由甲乙双方另行签订补充协议。

甲方（签字/盖章）：

乙方（签字/盖章）：

签订日期：__________

示例：

合同编号：IN保险理赔授权委托书

甲方：某某公司

地址：某某市某某区某某路某某号

联系电话：138xxxx5678

联系人：

乙方：某某保险公司

地址：某某市某某区某某路某某号

联系电话：139xxxx3210

联系人：

鉴于：

1.甲方为投保人，已向乙方投保了保险合同编号为IN保险产品，保险期间自2021年1月1日至2022年1月1日。

2.甲方如需向乙方提出保险理赔申请，需授权乙方代为处理与本次理赔相关的事宜。

现甲乙双方达成如下协议：

第一条授权范围

甲方授权乙方在保险合同约定的范围内，代为办理与本次理赔相关的全部事宜，包括但不限于：

1.提交理赔申请资料；

2.接收和核实理赔款项；

3.提供与理赔相关的证明材料；

4.代为参加保险公司的理赔调查和诉讼活动；

5.其他与理赔相关的事宜。

第二条授权期限

本授权自甲方签署之日起生效，至保险公司完成本次理赔事宜之日终止。

第三条授权人义务

1.甲方应保证提供的理赔资料真实、完整、准确，不得有任何虚假陈述或隐瞒重要事实；

2.甲方应在理赔过程中积极配合乙方的工作，提供必要的便利条件；

3.甲方应在授权范围内行使权利，不得超越授权范围从事任何活动。

第四条授权人责任

1.甲方应对乙方在授权范围内代为办理的事宜承担全部责任；

2.甲方应对因提供虚假信息或隐瞒重要事实导致乙方损失的部分承担赔偿责任；

3.甲方应对乙方在理赔过程中产生的合理费用承担支付责任。

第五条争议解决

本授权在履行过程中发生的争议，甲乙双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权

一、附件列表：

1.保险合同编号：__________

2.投保人身份证明文件

3.被保险人身份证明文件

4.保险单

5.理赔申请表

6.损失证明文件

7.费用收据

8.授权委托书

9.理赔进度查询凭证

10.其他与理赔相关的文件

二、违约行为及认定：

1.甲方未按约定时间向乙方提交理赔申请资料，视为违约。

2.甲方提供的理赔资料不真实、不完整、不准确，视为违约。

3.甲方未在理赔过程中积极配合乙方的工作，视为违约。

4.乙方未在约定时间内完成理赔事宜，视为违约。

5.乙方未按约定支付理赔款项，视为违约。

6.其他违反本授权约定的行为。

三、法律名词及解释：

1.投保人：指与保险公司订立保险合同，并按照保险合同约定支付保险费的人。

2.被保险人：指保险合同约定的保险标的的权益人。

3.保险人：指承担保险责任，按照保险合同约定支付保险金的人。

4.理赔：指保险公司在收到保险事故通知后，根据保险合同的约定，对被保险人的损失进行赔偿的行为。

5.授权委托书：指投保人授权保险人或保险公司代为办理与理赔相关事宜的书面文件。

6.理赔申请资料：指投保人、被保险人或受益人向保险公司申请理赔时所提交的文件和资料。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.问题：甲方忘记提供必要的理赔资料。

解决办法：乙方应