处方质量标准及缺陷标准表.docx

处方质量标准及缺陷标准表

项目

质量标准

缺陷内容及质控标准

处方

规格

门诊处方、住院处方、中药饮片专用、麻醉和精神药品专用处方分类使用、色标明硝。

处方分类使用不明确，色标不符.

内容规范

1、处方前记各项填写齐全(门诊麻醉和精神药品专用处方必须有患者和代办人身份证号，住院或急诊病人未带身份证的记录急诊号或床号，代办人身份证号统一记录经办护士的。)

无诊断，其他项目缺项或填写不完整、不规范

2、药品通用名正确(中药药名以医院下发的基本药品目录中的药名为准),字迹清晰，无错别字

未用通用名，字迹不清或有错别字

3、药品规格、数量、剂量准硝，字迹清晰

规格不准确，剂量不准确，字迹不清均

4、药物剂型清楚，且与给药途径相符

剂型不清、给药途径不符

5、用法正确，交代清楚

用法不正确或交代不清

6、处方无涂改，需要取消的药品用红笔标注取消字样并签名和取消时间。

处方涂改无签名，涂改无日期.取消方式不规范

7、规定要做皮试的药物的处方有注明皮试、观察时间和结果，执行护士需签名。

做皮试未注明结果，有结果未注明观察时间、未签名

8、中药处方：对药物的产地、炮制及调剂、煎煮的特殊要求应按规范注明清楚

未按规范注明

处方权限

1、具有处方权医师应亲自签名或专用签章(助理医师应经有执业资格的医师签字或盖章);麻醉药品及精一处方必须具有相应资格的医师开具和签名，不得使用签章。

医师未签字，字迹不清、不规范

2、处方审核、调配、核发双签字，字迹清晰

无药剂入员签字，单人签字

合理用药

1、无违反特殊药品使用规定

违反毒、麻、精神药品使用规定

2、用药合理，无重复、滥用药品

用药不合理，重复滥用药品

3、药品配伍正确

药品配伍不合理

4、用药与临床主要诊断相符

不相符

5、不超长期、超量用药，不开大处方。西药、中成药处方不得超味(5味)

超长期、超量、超味用药，开大处方无正当理由，不签名

其他

处方以规定墨水书写

不采用规定墨水书写

注：每张处方有一处缺陷即为不合格处方，全院及各科处方合格率均应达≥95%。