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医院感染管理整改报告（2）

医院感染管理整改报告

2、医院高压力蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌

包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，对内置器械使用爬行卡，

生物监测等，保证了消毒灭菌质量。

3、加强对医院感染重点环节的管理，根据医院感染监测的要求在

新生儿科开展了医院感染目标性监测，在中风专科对留置尿管所致尿

路感染、外科手术部位感染的监测，有效地控制了医院感染的发生。

4、医院感染监测得到有效落实，有完善的监测制度，各科室按要

求定期监测空气、物体表面、使用中的消毒剂、工作人员手、无菌物

品中的细菌数，院感科对重点部门重点科室随机抽查，保障了医院环

境质量。

四﹑抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作：

1﹑严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、

供应室、医院感染管理及工作流程，清洁消毒流程。

2﹑治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒，病床采用湿式清

扫，一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床单位按终2

末消毒处理。

3﹑治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录

开启时间，每日紫外线消毒空气，时间有累计，监测有记录，每季度

做空气细菌培养1次。

五、加强院感知识培训，提高医务人员院感防控意识：

制定了院感培训计划，抓好宣传教育和培训工作，每年对新上岗

医护人员、全院医务人员进行院内感染、手卫生、传染病流行防控知

识培训及考核，成绩达优秀以上。

六、对抗菌素的管理：

督查外科系统手术病人术前用药情况及一类手术切口病人抗菌素

使用率。统计全院微生物送检率，阳生性率及耐药菌情况。督促外科

医生尽量规范用药，降低耐药菌，减少医院感染。

七、一次性物品管理：

1﹑医院感染管理委员会对一次性医疗用品的采购、管理和使用后

处理履行监督检查职责。

2﹑凡购入医院使用的一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒

灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。

3﹑药库存有一次性物品和消毒药械的“三证”，并建立登记账册，

物品存放于阴凉干燥，通风良好的物架处。

4﹑一次性医疗用品使用后采取毁形、统一回收、无害化处理措施，

并有记录可查。

八、医疗废物管理：

医院感染管理科制定了医疗废物处理流程，设立医疗废物用后毁

形、回收登记本，与处置单位人员交接、双签名制度。

认真开展自查自纠，通过自查我们还存在诸多问题：

1、医务人员对院内感染知识与控制意识浅薄。

2、医务人员手卫生依从性差。

3、手术室、产房、供应室建筑设计不够合理。

4、部分科室消毒硬件配备不全（如胃镜室、供应室等）。

5、医护人员对院感病例上报不积极(有漏项现象)。

6、抗菌素使用不规范。

7、没有上报院感谢病例软件。

8、院内感染控制细节做得不够。

9、重点科室护士没有专科院感知识上岗培训证（如血透室）。

针对医院存在的问题，逐一分析并提出整改措施：

1、健全完善制度，加强管理力度。

2、明确职责，责任到人。

3、制定医院感染管理培训计划，加强培训，提高医务人员思想意

识。

4、大力倡导洗手、使用干手消毒剂，并使用符合要求的干手设施

等。

5、做好医院感染工作的相关登记内容。

6、加大抗菌素管理力度，规范用药，加强多重耐药菌的监管。

7、加大对重点科室重点部门的医院感染防控人物力投入，规范各

科工作人员行为。

8、新大楼建设对重点科室将按院感防控要求布局。

由于医院条件有限，还存在很多不足，医院感染管理工作在这次

自查不断地自纠、整改、完善。在医院领导的`重视下，我们相信，只

要我们不断总结经验、虚心学习，将会把医院感染管理工作做得更好。

医院感染检查整改报告2017-01-1920:26|#4楼

根据××市卫生和计划生育委员会关于开展××市县级医疗机构和

基层医疗机构医院感染管理专项督导工作的实施方案，2016年4月19

日，由市医院感染管理质量控制中心督导组，在县卫生计生局××副局

长，医政股××的陪同下对我院医院感染管理工作进行了督导检查。督

导组一行通过听取汇报