腹外疝病人的护理（外科护理课件）.pptx

腹外疝病人的护理;掌握

1、腹外疝的概念、病因。

2、腹外疝临床表现。

3、腹外疝护理措施。

熟悉

腹股沟疝的解剖、治疗原则

了解

腹外疝的临床分类，脐疝、切口疝的临床特点。;;疝：

任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。;腹外疝：

腹内脏器或组织连同壁层腹膜经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出;某些组织穿过腹壁通道形成先天薄弱点,如股管、脐环、腹股沟管;腹白线发育不全;;;某些组织穿过腹壁通道形成先天薄弱点,如股管、脐环、腹股沟管;腹白线发育不全;;腹壁先天薄弱点;某些组织穿过腹壁通道形成先天薄弱点,如股管、脐环、腹股沟管;腹白线发育不全;;腹内压力增高;1;是疝突向体表的门户，区别疝的标志

壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋

进入疝囊的腹内脏器或组织，最常见的是小肠及网膜

疝囊以外的各层组织．;易复性疝;滑动性疝;;;皮肤、皮下组织和浅筋膜;内口;即深环，是腹横筋膜上的卵圆形裂隙

即浅环，是腹外斜肌健膜上的三角形裂隙

皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3腹内斜肌

腹横筋膜和腹膜

腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘

腹股沟韧带和腔隙韧带;;;;

腹股沟斜疝：

是指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。占腹外疝之90%。

;发生率最高，

男＞女，

右＞左;;1.腹股沟斜疝：

（1）先天因性素：睾丸位于腹膜后L2-3旁下降鞘突下段成为睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝囊

（2）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全

;;2.腹股沟直疝

腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄;a.表现：可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛，呈梨形，可进入阴囊或大阴唇。

b.检查：

手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感

手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→疝块由外上向内下突出

;;;;肠管坏死：无光泽、无弹性、蠕动消失，发黑——溃??、穿孔——感染——急性腹膜炎。;绞窄性疝与嵌顿性疝的主要区别是（）

A．疝块的大小

B．疝内容物能否回纳

C．是否出现肠梗阻

D．疝块有无压痛

E．疝内容物有无血运障碍

;;斜疝直疝

发病年龄多见与儿童与青壮年多见于老年

突出途径经腹股沟管突出由直疝三角突出

进入阴囊可进入不进入

疝块外形椭圆形或梨形，有蒂半球形，基底较宽

压住内环疝块不再突出仍可突出

关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝囊颈在腹壁下A外侧囊颈在腹壁下A内侧

嵌顿机会较多极少

;1．透光试验腹股沟斜疝透光试验阴性（即不透光），与鞘膜积液鉴别

2．实验室检查血常规

3．X线检查疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象;指征：1岁以下的婴儿；年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者

方法：疝带疗法;（1）传统方法：

①疝囊高位结扎（小儿、感染者）

②疝修补的方法（成人）

加强前壁——Ferguson

Bassini

Halsted

加强后壁

McVay

Shouldice;;传统张力手术

(tensionoperation);

;（4）嵌顿疝和绞窄性疝的处理

A.试行手法复位（两种情况）

①嵌顿时间在3～4小时内、局部压痛不明显,无腹膜刺激征

②年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者

B、手术

;（4）嵌顿疝和绞窄性疝的处理

试行手法复位的适应症：

方法：

头低足高位；药物；持续缓慢

注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查）

;某男，20岁，右腹股沟斜疝，嵌顿3小时就诊，