手术后病人的护理（外科护理课件）.pptx

手术后病人的护理;（一）麻醉方式、手术类型、补液量、尿量、用药情况；引流管位置

（二）身体状况

麻醉恢复、生命体征、切口状况、引流管与引流物状况

（三）心理;患者郑某，男性，34岁。因血尿、腰部疼痛、腰部肿块逐渐增大1个月入院。诊断：左肾癌。于今日上午9时在硬膜外麻醉下行左肾切除术，下午1时返回病房。;目前，患者留置尿管，持续膀胱冲洗，尿袋中冲洗液为鲜红色。伤口部位加压包扎，敷料有少许血性渗出液。;护士查房时，患者自诉伤口疼痛难忍，口干，担心手术伤口预后，担心进一步化疗效果。

问：患者存在哪些护理诊断/问题？;1、清理呼吸道无效

2、低效性呼吸形态

3、体液不足

4、活动无耐力

5、有感染的危险

6、舒适的改变

7、潜在并发症;首优问题：

1、疼痛：手术创伤、血块堵塞输尿管有关。（P80）

（1）评估疼痛的性质、部位和持续时间

（2）卧床休息，行肾癌根治术者建议早期下床活动，行肾部分切除术者需卧床3-7日，预防断面出血.

（3）有效咳嗽和排痰时保护伤口，减轻疼痛

（4）注意患者疼痛性质的观察，有无突然肾绞痛及持续疼痛的发生。

（5）止痛药物：大手术后采用肌肉注射哌替啶，或使用止痛泵

;术后使用自动止痛泵;1.体位

2.维持呼吸与循环

3.饮食与营养

4.休息与活动

5.切口及引流管护理

6.术后不适;1.搬移:轻柔平稳

2.麻醉未清醒体位:

1）全麻:未醒时，去枕平卧,头偏向一侧

2）腰麻:去枕平卧6-8小时

3）硬外麻:可不去枕,平卧6小时,待循环稳定后，按手术部位确定卧位

;1.搬移:轻柔平稳

2.体位:根据麻醉方式

3.麻醉清醒后体位：

;

;1、定时监测：P、R、BP

2、维持呼吸、循环

保持气道通畅：舌根后坠、痰堵——翻身叩背、有效咳嗽、雾化、吸痰

支持呼吸：吸氧、呼吸机

支持循环：开放静脉通道;

;1、非腹部手术（根据麻醉方式决定饮食）

2、手术后：

1）术后禁食、补液

2）2~3天肠鸣音恢复，肛门排气拔除胃管后流质

3）4~5天后半流

4）6~7天软食

5）8~9天普食;

;;2、折线时间

血运好、活动度小、年纪轻先拆！;2、折线时间

头颈面部：术后3－5天

下肢、腹部、会阴部：术??5－7天

胸、上腹部、背部、臀部：术后7－9天

四肢：术后10－12天

减张缝线：14天;3、引流管护理

1）目的：观察病情；预防并发症

2）种类：引流管、引流条、胶片引流

3）护理：通畅引流

妥善固定

观察记录

冲洗换袋

按时拔管;

;

;;1、疼痛（24h最剧烈，2-3天缓解）

（1）原因：切口张力、感染、损伤

（2）处理：⑴消除疼痛的原因

⑵心理疗法

⑶药物镇痛或镇痛泵

;;;;;6、尿潴留（术后6-8h无尿）

;（一）术后出血

原因：术中止血不彻底、结扎线脱落

表现：引流出多量血液；内出血征；低血容

量表现

处理和预防：观察、补充;术后第一天;（二）切口感染

原因：局部、全身

表现：疼痛、体温升高、局部表现

处理和预防：

1）抗菌素、换药

2）严格无菌、增加抗病力、保持敷料清洁及抗生素使用

;钱某，男性，50岁。行剖腹探查术后6日，剧烈咳嗽后，腹部切口全层裂开，小肠部分脱出，切口周围有脓性分泌物。

1.护士在紧急处理中，哪项操作是正确的（）

A．立即将肠管还纳腹腔

B．立即紧急包扎、消毒

C.立即用无菌纱巾覆盖，腹带包扎

D．立即止痛，防休克

E．立即应用抗生素

;

2.引起切口裂开的可能原因，不正确的说法是

A．伤口感染

B．切口过大

C．切口缝合不牢

D．腹内压增高

E.病人营养不良

;（三）切口裂开

原因：缝合不良、局部张力、营养不良

表现：部分裂开、完全裂开

处理：脱出内脏生理盐水纱布覆盖后送手术室再缝合

预防：营养支持、控制张力、延期拆线、加压包扎、防止并发症。

;（四）肺不张

原因：疼痛、麻醉、包扎过紧——痰液堵塞

表现：肺炎表现

处理：抗菌素、排痰

预防：术前训练、去诱因、防止误吸、包扎勿紧、

协助清理呼吸道分泌物（雾化、叩背、补液）

;（五）尿路感染

原因:尿潴留、长期置管、反复插管

表现:下尿路感染、上尿路感染

处理:饮水、抗菌素、引流通畅

预防:及时处理尿潴留、无菌操作、缩短置

管时间

;（六）深静脉血栓形成

原因：活动减少、血液凝固性增加、血