慢性阻塞性肺病的护理.ppt

慢性阻塞性肺病的护理

*【定义】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。*【病因及发病机制】确切病因尚不清楚，可能与下列因素有关1、吸烟为重要的发病因素2、职业性粉尘如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染3、空气污染大气中的二氧化硫、二氧化氮、臭氧和一氧化碳等*4、感染感染是COPD发生发展的重要因素之一。病毒、细菌感染是本病急性加重的重要因素。5、其他机体内在因素如呼吸道防御功能及免疫功能降低，自主神经功能失调、气温突变。*【临床表现】（一）症状1、慢性咳嗽通常为首发症状。晨起时咳嗽明显，白天较轻，睡眠时可有镇咳。随病程发展，会终身不愈。2、咳痰清晨排痰较多，白色粘液或浆液性泡沫痰。急性发作伴细菌感染时，痰液增多，可有脓痰不易咳出。3、气短或呼吸困难是COPD标志性症状。早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随病情加重，日常活动甚至休息时也感到气短。4、喘息和胸闷重度病人或急性加重期时出现喘息。*（二）体征早期多无异常，部分病人可闻及干性啰音和湿性啰音，咳嗽排痰后啰音可消失，急性发作期肺部啰音增多，晚期可有肺气肿体征；桶状胸；呼吸运动减弱；触觉语颤减弱或消失。*（三）慢阻肺的严重程度分级采用GOLD(肺功能评估)分级，可分为4级。根据患者吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC比例及下降幅度进行病情分级。（四）COPD病程分期COPD按病程可分为急性加重期和稳定期，前者指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴有发热等症状；稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。（五）并发症COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。【实验室及其他检查】1、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。2、影像学检查3、动脉血气分析4、其他COPD并发细菌感染时，白细胞增高，核左移。痰培养可培养出病原菌。【治疗要点】1、支气管舒张药常选用沙丁胺醇气雾剂，每次1~2喷；抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂，每次2~4喷；茶碱类如茶碱控释片；氨茶碱。2、祛痰药对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索或羧甲司坦。3、长期家庭氧疗持续低流量吸氧，1~2L/min，每天15h以上。指征：PaO255mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症；PaO255~60mmHg或SaO288%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。呼吸功能锻炼缩唇呼吸：缩唇呼吸技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比1:2或1:3。腹式呼吸：病人可取立位、平卧位或半坐卧位，双手放于胸部或上腹部。用鼻缓慢吸气时，放松腹肌，感觉腹部隆起，呼气时通过嘴呼气，腹肌收缩，双手感到腹部向下凹陷。【心理护理】1、建立良好的护患关系，鼓励患者树立恢复疾病的信心，保持良好的情绪。2、向患者讲解COPD的相关知识，配合治疗护理。【健康教育】1、避免诱因：如粉尘、寒冷气体等刺激性气体，戒烟酒。2、运动：制定个体化的锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。也可通过做呼吸瑜伽、呼吸操、唱歌、吹口哨等锻炼呼吸功能。3、指导饮食：高热量、高维生素、高蛋白食物，避免产气便秘食物、少吃多餐。4、遵医嘱用药，监测病情，定期复查，如有不适，及时就诊。谢谢聆听