前置胎盘的诊断治疗.pptx

前置胎盘;

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【分类】

1、完全性前置胎盘或又称中央性前置胎盘,胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2、部分性前置胎盘胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

3、边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。

4、低置胎盘胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈口内口2cm。

既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为

前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎

膜黏连、植入和致命性大出血的风险高，称之为凶

险性前置胎盘;【病因】;可能跟以下因素有关：

1、子宫内膜病变或损伤

（1）多次刮宫、分娩、子宫手术史等是前置胎盘的高危因素。上述情况可损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段。

（2）前次剖宫产手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，增加前置胎盘可能性。据统计发生前置胎盘的孕妇，85％～95％为经产妇。

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2、胎盘异常

（1）双胎妊娠时胎盘面积过大，前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍；

（2）胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口；

（3）膜状胎盘大而薄扩展到子宫下段，均可发生前置胎盘。

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;4、辅助生殖技术

使用的促排卵药物，改变了体内性激素水平，由于受精卵的体外培养和人工植入，造成子宫内膜与胚胎发育不同步，人工植入可诱发宫缩，导致其着床子宫下段。;【临床表现】

1、症状：

前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

（1）妊娠晚期子宫下段逐渐伸展，牵拉宫颈内口，宫颈管缩短；临产后规律宫缩使宫颈管消失成为软产道一部分。宫颈外口扩张，使附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。

（2）前置胎盘出血前无明显诱因，初次出血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血自然停止；也有初次即发生致命性大出血而导致休克。

（3）由于子宫下段不断伸展，前置胎盘出血常反复发生，出血量也越来越多。

;（4）阴道流血发生的迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有关。

①完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。

②边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。

③部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。;【临床表现】

2、体征，患者一般情况与出血量有关，大量出血

（1）呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。

（2）产科检查：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。临产时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。

当前置胎盘附着于子宫前壁时，可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。胎先露高浮（由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆）易并发胎位异常。;【诊断】

1、病史及临床表现

对既往患者有多次刮宫、分娩史，子宫手术史，吸烟或滥用麻醉药物史，或高龄孕妇、双胎等病史，有上述症状及体征，可对前置胎盘的类型做出初步判断。

;2、辅助检查

（1）B型超声检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。

（2）B型超声诊断前置胎盘时，必须注意妊娠周数。

①妊娠中期胎盘占据子宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口机会较多；

②妊娠晚期胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4。子宫下段形成及伸展增加宫颈内口与胎盘边缘间的距离，故原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘。

③所以许多学者认为，妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。

（3）阴道B型超声能更准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系。;3、产后检查胎盘和胎膜

（1）对产前出血患者，产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘；

（2）若前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm，则为前置胎盘。;【鉴别诊断】

前置胎盘主要应与Ⅰ型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等产前出血相鉴别。结合病史，通过B型超声检查及分娩后检查胎盘，一般不难鉴别。;【对母儿的影响】

1、产后出血

行剖宫产时，当子宫切口无法避开附着于前壁的胎盘，导致出血明显增加。胎儿娩出后，子宫下段肌层菲薄，收缩力差，附着于此处的胎盘不易完全剥离，一旦剥离，因开放的血窦不易关闭，常发生产后出血，量多且不易控制。

2、植入性胎盘

子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透底蜕