慢性阻塞性肺疾病的护理课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病的护理

一、病因与发病机制

二、临床表现

三、治疗及其相关护理

四、健康教育慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD,简称慢阻肺)是以持续气流受限为特征,但可以预防和治疗的疾病。其气流受限多呈进行性发展,与有害气体或颗粒导致的慢性炎症反应有关。COPD主要病理改变是慢性支气管炎、肺气肿的病理变化。但只有慢支、肺气肿无持续性气流受限,也不是COPD。一、病因与发病机制(一)病因病因与慢性支气管炎病因相似。COPD高危人群为慢性支气管炎病人。(二)诱因诱因与慢性支气管炎病因相似。此外,过度用力,如剧烈咳嗽、打喷嚏等会导致肺泡内压力突然升高,肺泡破裂,形成自发性气胸。(三)发病机制1.小气道病变在慢支病理变化的基础上,毛细支气管黏膜下平滑肌断裂、萎缩,纤维组织增生,毛细支气管壁损伤-修复过程反复发生,引起支气管壁结构重塑,疤痕形成,空气进大于出发展成阻塞性肺气肿。(三)发病机制2.炎症作用中性粒细胞释放生物活性物质破坏肺实质,使肺泡弹力纤维破坏,肺泡腔过度膨胀,肺泡壁变薄,甚至破裂融合成肺大泡。3.蛋白酶抗蛋白酶失衡机制蛋白酶对组织有损伤破坏作用,抗蛋白酶能抑制蛋白酶破坏作用。吸入有害气体和有害物质可导致蛋白酶活性增强,氧化应激、吸烟等能降低抗蛋白酶的活性。二临床表现1.症状起病缓慢,病程长。(1)慢支症状:咳嗽、咳痰、喘息等。(2)逐渐加重的呼吸困难:本病主要影响小气道,表现为呼气性呼吸困难。日常活动或休息时仍感到气促,是COPD的标志性症状。(3)全身症状:如疲劳、食欲缺乏和体重减轻等。2.COPD分期(1)急性加重期：呼吸困难明显加重,咳嗽、咳痰頻繁剧烈,痰量增多,呈胀性,可伴有发热。往往与感染有关。(2)稳定期:上述症状较轻或不明显。3.并发症自发性气胸、肺部感染等。晚期可发展或慢性肺源性心脏病、慢性Ⅱ型呼吸衰竭三、辅助检查1.肺功能检查是最具有诊断价值的辅助检查。是判断气流受阻的主要客观指标。肺充气过度:肺总量、残气量增高,肺活量减低。2.X线胸片检查两肺野透亮度增加3.动脉血气分析早期无变化。随着病情发展可有动脉血氧分压(PaO2)降低,二氧化碳分压(PaCO2)升高,并可出现呼吸性酸中毒等。四、诊断要点①吸烟、慢支病史。②逐渐加重的呼吸困难。③肺气肿体征。④肺功能异常是必备条件。五、治疗及其相关护理目前尚无有效治疗方法使COPD逆转,各种治疗目的在于延缓COPD的发展,改善呼吸功能。(一)急性加重期治疗1.控制感染①抗生素:大多数COPD病人急性加重是由于细菌感染诱发,一般认为有脓痰是应用抗生素的指征。②糖皮质激素:在应用支气管舒张剂、抗生素的基础上酌情使用糖皮质激素。2.保持呼吸道通畅是本病护理重点。保持呼吸道通畅,是纠正缺氧和二氧化碳潴留最重要的护理措施3.持续低流量吸氧是本病护理重点,也是本病的基础治疗。吸氧可提高COPD病人动脉血氧分压、纠正缺氧、改善呼吸功能。但COPD病人吸氧浓度不能过高,若吸氧浓度过高会削弱缺氧的刺激作用,抑制呼吸,加重二氧化碳潴留,严重时可导致呼吸停止。(1)吸氧要求:①一般给与鼻塞吸氧。②持续时间:每日持续吸氧15小时,睡眠时不停止吸氧。③低流量、低浓度:氧流量1-2L/min,氧浓度25%~29%。(2)观察氧疗效果:①有效:吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻。②无效:有二氧化碳潴留面容、肺性脑病等表现时,提示二氧化碳潴留加重,应及时减少氧浓度和氧流量。(3)吸氧注意事项①告知病人及家属不要擅自增加氧流量,不能随意停止吸氧或减少氧流量。②吸入氧气温度、湿度适宜,以免干燥、寒冷的氧气刺激呼吸道,引起气道黏液栓形成和支气管痉挛。③保持导管通畅、清洁,防止交叉感染。④病室内严禁明火。1.指导休息(1)环境适宜:与慢性支气管炎环境要求相似(2)急性加重期体位:是本病护理重点。协助病人取半卧位或端坐位卧床休息,由于重力作用,膈肌位置下降,肺活量增加,呼吸困难减轻。所以,呼吸困难程度越重,所需半卧位角度越大。2.饮食、排便护理(1)加强营养:体重指数下降是COPD病人死亡的独立危险因素,营养状况决定着COPD病人病情及预后。①给予高热量高蛋白高维生素、易消化饮食,尤其要补充维生素A维生素C。②必要时酌情采用鼻饲或胃肠外营养。(2)鼓励病人多饮水,湿化痰液。(3)饮食禁忌:①避免辛辣、刺激性食物,戒烟酒。②避免摄入过多碳水化合物,以