气胸的诊断治疗.pptx

气胸的诊断治疗

Thediagnosisandtreatmentofpneumothorax;

气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态称气胸。;

外伤性气胸：由外伤、针刺治疗等引起的气胸称为外伤性气胸。

自发性气胸：因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。;自发性气胸分为：

原发性气胸（特发性气胸）

指无明确病因可稽，平素身体健康，肺部常规X线检查末发现明显病变者所发生的气胸。

继发性气胸

存在各种可能合并气胸的肺部疾病者所发生的气胸。

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原发性气胸：好发于30-40岁、体型瘦长男性。发病机制不清楚，认为系胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。身高和吸烟是两个独立的危险因素。;继发性气胸：此病发生机制是在原有肺部疾病的基础上形成肺气肿、肺大疱或直接胸膜损伤所致。

常见COPD和肺结核，其次见于支气管哮喘、肺癌、肺囊性纤维化等。;根据胸膜破裂及胸腔内压力的变化情况可分为：闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸;闭合性（单纯性）气胸

气胸发生后破损的脏层胸膜随着肺萎陷而闭合，自行封闭，呼气与吸气时均无气体进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。

;张力性（高压性）气胸;开放性（交通性）气胸;5、【临床表现】;呼吸困难;呼吸困难（2）;少量气胸无体征

二、典型体征

望诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动度减弱。

触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、气管移位。

叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界叩不出。

听诊：患侧呼吸音减弱或消失;【影象学检查】;X线检查;;20;21;二、胸部CT检查;23;24;;26;四、诊断和鉴别诊断;闭合性/开放性/张力性气胸的鉴别;鉴别诊断;二、支气管哮喘

支气管哮喘者常有多年反复发作的病史，如经规范治疗，体检两肺哮鸣音不对称，则应考虑合并气胸可能，及时X线检查以资鉴别;三、急性心肌梗死

患者可有胸闷、胸痛，甚至休克、呼吸困难等气胸相类似表现，气胸者心电图改变偶可呈似心绞痛和心肌梗死表现，有误诊的报道。根据病史（高血压、冠心病）体征、心电图、尤其X线检杏．可予??鉴别;四、急性肺栓塞

该病可突发起病，胸痛、呼吸困难，或胸闷、发热，咯血，常有下肢或盆腔静脉炎、骨折、房颤或长期卧床史。目前本病漏诊和误诊率高。体检和X线检查有助于鉴别;五、肺大疱

位于肺周边部位肺大疱，尤其巨大肺大疱易被误诊为气胸。肺大疱者病史长，症状进展缓慢。无突发胸痛和呼吸困难。X线多轴透视在某一方位可呈圆形或卵圆形阴影。大疱边缘看不到发线状胸膜界。疱内可见到细小条肺纹理，为肺血管或肺小叶的遗留物;六、单侧透明肺

幼年时期常有较严重的下呼吸道感染。胸透时观察呼气相，纵隔可向健侧移位，而且吸气相时可恢复到原位或移向病侧。而张力性气胸纵隔移位向健侧，且不随吸变化

七、单侧肺发育不良

八、其他

胸膜炎，肺癌，膈疝，消化性溃疡可出现胸痛、上腹痛或气急等症状，亦需与发性气胸相鉴别;气胸量的评估

在新的指南中对气胸量进行了重新分类：将肺边缘到胸廓的距离大于2cm的定为大量，小于2cm的定为少量。;气胸带/同侧膈面法

采用kircher方法计算，具体方法如下：

在气胸侧，以脊柱中点至胸壁内缘为基准范围（为整个一侧肺野），当肺野外侧受压至上述范围之1/4时，肺组织大约受压35%；当受压至1/3时，肺组织受压50%；当受压1/2时，肺组织受压65%；当受压至2/3时，肺组织受压80%；而当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。;新指南计算方法

气胸压缩比例

＝（B3-A3）/B3;治疗;治疗方案

治疗方案主要根据患者临床表现、气胸的类型及其肺部的压缩程度、有无肺部基础疾病及基础肺功能状态、气胸发生的频次、有无并发症、复发危险性等综合判断加以选择

主要包括保守治疗、排气治疗、外科手术、胸膜粘连术;一、保守治疗;一、保守治疗;二、排气治疗;1.胸腔穿刺抽气;2.胸腔闭式引流;胸腔闭式引流的适应症;胸腔闭式引流的注意事项1;胸腔闭式引流的注意事项2;三、外科手术治疗;近年来报道经胸腔镜尤其电视胸腔镜下进行气胸的外科手术治疗取得良好疗效，微创且安全，增加依从性，缩短住院时间。手术治疗复发率低，仅为0.6％~2％。但手术治疗费用高，受到患者基础肺功能状态、出凝血机制等方面限制;四、胸膜粘连疗法;五、其他治疗;【并发症】;一、皮下气肿和纵隔气肿2;二、胸腔感染;三、复张后肺水肿;四、血气