急性化脓性腹膜炎病人的护理PPT课件.pptx

急性化脓性腹膜炎与腹腔脓肿病人的护理

;授课次序;

急性化脓性腹膜炎

病人的护理;概述;腹膜的生理作用;腹膜炎的分类;一、病因;病因;病因;1、分泌作用:消化液,粪便细菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)→导致失水电解质紊乱,有效循环血量锐减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖.

2、腹膜吸收—吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克.如不及时处理可导致病人死亡.;3、肠麻痹--引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响心肺功能,加重休克.

4、结局：轻者，网膜包裹、炎症局限形成脓肿或局限性腹膜炎；其他可有粘连性肠梗阻;护理评估;护理评估;（二）身体状况

1．腹痛

2．恶心、呕吐

3．感染中毒症状

4．腹部体征;1．腹痛

是最主要症状，特点为持续性剧烈疼痛，难以忍受。疼痛始于原发病灶部位，随炎症扩散波及全腹。深呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重。;2．恶心、呕吐

早期为腹膜受刺激引起的反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物，发生麻痹性肠梗阻时呕吐物常含黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样肠内容物。;3．感染中毒症状

病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、大汗、口干，常伴等渗性缺水，电解质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸急促，脉搏微弱，血压下降，神志不清等休克征象。;4、体征;4．腹部体征

直肠指检：直肠前壁隆起，触痛，说明盆腔已感染或形成盆腔脓肿。;（三）心理——社会状况

由于病情重，病人常有焦虑，烦躁，甚至精神症状。当需手术时，更易产生恐惧，不安全感，甚至不合作，拒绝手术。非手术治疗或诊断未明确前，因不允许用止痛剂，病人及家属可能有不理解的情绪或言行。;（四）治疗要点及反应

治疗原则为积极处理原发病灶，消除病因，清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。

1．非手术治疗

2．手术治疗

3．常见并发症;1．非手术治疗

对病情较轻或炎症已有局限化趋势以及原发性腹膜炎，可行非手术??疗。非手术治疗也可作为手术前的准备。具体措施包括禁食，胃肠减压，补液，输血，合理应用抗生素，对症处理等。;2．手术治疗

适用于

1)经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小时），病情不缓解或反而加重者；

2)腹腔内原发病变严重者；

3)出现中毒症状，或合并休克者；

4)腹膜炎病因不明，无局限趋势者。;2．手术治疗;3．常见并发症

（1）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿以膈下、盆腔、肠间脓肿为最多见。

（2）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的纤维性粘连，一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。;护理诊断与医护合作性问题;护理目标;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;;腹腔脓肿;隔下脓肿;

患者平卧时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔内脓肿易积于此处。

脓肿位置同原发病有关。

隔下脓肿可以引起反应性胸腔积液、胸膜炎、内瘘、消化道出血等。;临床表现;诊断;治疗;2.切开引流术

术前行B超或CT定位。

经前腹壁肋缘下切口：适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前或隔左下靠前的脓肿。

优点：次途径安全。

缺点：可能引流不畅。

经后腰部切口：肝右叶下或隔左下靠后的脓肿。

注意点：避免误入胸腔。;盆腔脓肿;临床表现;治疗;肠间脓肿;临床表现;辅助检查及治疗;复习思考题