护理药理学同步教学（汕头大学出版社）《镇痛药》课件.pptxVIP

第四章中枢神经系统药物

目标透视掌握苯二氮类药物、苯妥英钠、硫酸镁、氯丙嗪、吗啡、哌替啶、阿司匹林的作用、用途、不良反应及注意事项；解热镇痛抗炎药的共同特点。熟悉巴比妥类药物的用途及急性中毒的解救措施；苯巴比妥、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠的抗癫痫作用、用途、不良反应及注意事项；碳酸锂、丙米嗪的作用及用途；镇痛药的作用特点及中毒抢救措施；咖啡因、尼可刹米、洛贝林的作用、用途及不良反应。对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬的作用及用途；抗痛风各类代表药的特点。技能目标：能正确观察镇静催眠药、抗癫痫药、抗惊厥药、抗精神失常药、镇痛药、解热镇痛抗炎药、抗痛风药、中枢兴奋药的疗效及不良反应，具备急救意识，制定合理的用药护理方案，实施正确有效的给药方法，进行用药护理，并对患者及家属进行合理用药的宣传教育。录镇静催眠药抗癫痫药和抗惊厥药抗精神失常药镇痛药第四章中枢神经系统药物05解热镇痛抗炎药与抗痛风药06中枢兴奋药

第四节镇痛药李某，女，38岁，因上腹疼痛难，忍入院。疼痛剧烈时放射到背部及右肩部，并有恶心、呕吐、腹泻症状，诊断为：胆石症，急性胆囊炎。患者入院前，因疼痛注射过吗啡，但用药后呕吐加重、疼痛不止、呼吸变慢、腹泻缓解。入院后，医嘱肌内注射盐酸哌替啶和硫酸阿托品，加用抗生素控制感染，随即进行手术治疗。7天后治愈出院。思考：（1）吗啡、哌替啶、阿托品在该患者治疗过程中所起的作用是什么?（2）单独使用吗啡后为何会出现上述症状?案例引导

第四节镇痛药疼痛是机体的一种保护性反应，也是许多疾病最常见的症状之一，疼痛是机体受到伤害性刺激而引起的一种复杂感觉,常伴有不愉快的情绪反应，严重时还可引起生理功能紊乱，甚至诱发休克，危及生命。根据疼痛发生的部位可分为躯体痛、内脏痛和神经性痛。其中躯体痛根据性质不同可分为急性锐痛和慢性钝痛，内脏痛主要表现为牵涉痛。镇痛药可分为麻醉性镇痛药和非麻醉性镇痛药。麻醉性镇痛药是指直接作用于中枢神经系统特定部位的阿片受体，在病人意识清醒的情况下，选择性缓解或清除疼痛，以及由疼痛引起的不愉快的情绪反应的药物。其镇痛机制与激动阿片受体有关，反复应用易产生躯体依赖性(成瘾性)，属“麻醉药品”管理的范畴，临床应用应严格遵守国家颁布的《麻醉药品和精神药品管理条例》的相关规定，严禁滥用，一般仅限于急性剧烈疼痛时短期应用。临床将本类药分为三类：a.阿片生物碱类镇痛药；b.人工合成镇痛药；c.其他类镇痛药。非麻醉性镇痛药则分为非甾体类抗炎药和中枢性镇痛药(如曲马多)。合理应用镇痛药既可以缓解患者痛苦，又可以防止休克发生。但应注意，疼痛的部位和性质是诊断疾病的重要依据，在疾病确诊前慎用镇痛药，以免掩盖病情，贻误诊治。

第四节镇痛药第一部分.阿片生物碱类镇痛药机体受到疼痛刺激时，感觉神经末梢释放兴奋性递质(如P物质)引起疼痛。吗啡等镇痛药可激动中枢神经系统的阿片受体，使兴奋性递质释放减少；同时，镇痛药与后膜上阿片受体结合，使突触后膜超极化(使痛阈提高)，及而产生镇痛作用。阿片生物碱类镇痛药主要有吗啡、哌替啶、可待因等。

第四节镇痛药第一部分.阿片生物碱类镇痛药一.吗啡：1.药动学：吗啡口服易吸收，但首关消除高，生物利用度低，故需采用注射给药，其中皮下注射因吸收相对较慢，维持时间相对延长而最常用。吗啡分布广泛，少量可通过血脑屏障产生高效镇痛作用，还可通过胎盘屏障进入胎儿体内。主要经肝代谢，肾排泄，乳汁排泄少量，t1/2为2~3小时，老年人和肾功能减退者排泄缓慢，易发生蓄积效应。2.作用：(1).中枢神经系统：a.强大的镇痛、镇静作用；b.强大的抑制呼吸作用；c.强大的镇咳作用；d.催吐和缩瞳作用。(2).心血管系统：a.降低血压；b.升高颅内压。(3).内脏平滑肌：a.提高胃肠道平滑肌张力，使其蠕动减慢胃排空延迟；并通过抑制消化腺分泌和中枢抑制作用减弱便意和排便反射，产生止泻作用或引起便秘；b.使胆道Oddi括约肌痉挛性收缩，胆囊排空受阻、压力升高，引起上腹部不适，甚至诱发胆绞痛；c.大剂量时兴奋支气管平滑肌，诱发加重哮喘；提高输尿管和膀胱平滑肌的张力，导致排尿困难(尿潴留)，输尿管收缩还可诱发肾绞痛；对抗催产素对子宫的收缩作用，延长产程。

第四节镇痛药第一部分.阿片生物碱类镇痛药一.吗啡：3.用途：(1).镇痛：吗啡对多种疼痛均有效，因具有成瘾性，一般仅用于以下情况：a.其他镇痛药无效时的急性锐痛，如严重创伤、烧伤、战伤等；b.作为“癌症病人三阶段治疗方案”中的第三阶段梯度治疗用药；c.缓解因内脏平滑肌痉挛引起的绞痛(如胆绞痛、