骨科缝合技术基础培训PPT课件.pptx

骨科缝合技术基础培训BasicTrainingonOrthopedicSutureTechnique中华医学会骨科学分会创伤学组推荐医师培训项目1

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关节周围软组织缝和与修复朱庆生第四军医大学西京骨科医院3

关节周围软组织的作用4

关节的损伤机制5

肩关节最灵活的大关节重要的腱性结构肩袖肱二头肌长头肌腱喙肩韧带6

肩袖损伤的诊断和治疗病因直接暴力肩峰下慢性撞击、磨损冈上肌腱乏血管区退变诊断临床表现和体征（关节活动受限、疼痛弧）关节造影MR超声7

肩袖损伤的诊断和治疗肩袖损伤示意图和MR表现8

肩袖损伤的治疗非手术疗法功能锻炼支具手术治疗关节镜开放手术9

肩袖损伤的治疗手术治疗开放手术前侧切口外侧切口经肩峰切口后上方切口Saber切口10

肩袖损伤的开放手术治疗11

肩袖损伤的开放手术治疗12

沙滩椅位

（BeachChairPosition）肩前切口5-7cm切开皮肤及深筋膜13

顿性分开三角肌悬吊肩峰—三角肌下滑囊切开肩峰—三角肌下滑囊探查肩袖撕裂情况（大小、形状）14

肩峰成形术切除肩峰前下1/3、骨赘喙肩韧带大结节开一骨槽钻孔3个便于肩袖与骨的牢固附丽15

二二组缝线缝过肩袖经大结节骨洞将肩袖牵入大结节骨槽内然后打结16

肩袖损伤的手术治疗缝合方法不可吸收线张力大，缝线光滑间断缝合血运损失小生物力学性能好肩峰——三角肌下滑囊的修复抗菌微乔17

不同缝合方法生物力学比较18

不同缝合方法生物力学比较19

人工肱骨头置换20

人工肱骨头置换时软组织重建：21

人工肱骨头置换时软组织重建：缝线绕过肱骨假体22

人工肱骨头置换时软组织重建：固定大结节缝合固定小结节23

人工肱骨头置换时软组织重建：固定小结节纵向环扎，维持纵向稳定性修复撕裂的肩袖24

人工肱骨头置换时软组织重建：25

基本要求：骨块间的接触稳定骨块与假体的接触稳定远近段的接触稳定26

膝关节周围韧带交叉韧带前交叉韧带后交叉韧带内、外侧副韧带伸膝装置损伤股四头肌腱髌韧带27

交叉韧带损伤28

内、外侧副韧带损伤损伤机制29

内侧副韧带损伤分级和影像学表现Normal

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内侧副韧带损伤GradeIsprain:Ligamentstretch,painalongligament

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内侧副韧带损伤

GradeIIsprain:Partialtear,mildlydecreasedstability32

内侧副韧带损伤

GradeIIIsprain:Completetear,significantlyabnormalstability33

内侧副韧带损伤治疗保守治疗I度II度手术治疗III度34

内、外侧副韧带损伤手术治疗肌腱编织方法Krackow’lockingloop35

伸膝装置损伤股四头肌腱损伤36

伸膝装置损伤髌韧带损伤37

伸膝装置损伤髌骨下极骨折股四头肌强力收缩髌骨前下方暴力38

伸膝装置损伤股四头肌腱损伤的修复39

伸膝装置损伤髌韧带损伤的修复40

伸膝装置损伤髌骨下极骨折后髌韧带重新附丽41

膝关节置换手术膝关节置换手术入路皮肤切口前正中切口偏内的前正中切口42

膝关节置换手术膝关节置换手术入路关节囊切口：内侧髌旁入路外侧髌旁入路经股内侧肌下方的关节囊入路经股内侧肌入路43

膝关节置换手术内侧髌旁入路44

膝关节置换手术内侧髌旁入路优点：显露充分，操作简单缺点：损害伸膝装置45

膝关节置换手术外侧髌旁入路46

膝关节置换手术外侧髌旁入路优点：适用于膝外翻严重的病例对髌骨血运影响小缺点：操作困难47

膝关节置换手术经股内侧肌下方的关节囊入路48

膝关节置换手术经股内侧肌下方的关节囊入路优点：保留伸膝装置对髌骨血运影响小术后疼痛轻缺点：操作困难、显露不充分49

膝关节置换手术经股内侧肌入路50

膝关节置换手术经股内侧肌入路优点：伸膝装置损伤小操作相对简单缺点：适应症仍较狭窄51

膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意事项预防感染防止关节液渗漏防止皮肤坏死保持适当张力52

膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意事项关节囊膝关节屈伸活动时关节囊空间变化53

伸膝装置半屈曲位间断、不吸收间断、抗菌微乔髌骨上、下相对应髌骨膝关节置换手术中若干问题54

膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意事项筋膜层与皮下介于关节囊和皮肤之间具有丰富的血管网，抗感染能力强紧密间断缝合抗菌微乔55

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膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意事项皮肤抵御外来感染的第一道防线术中牵拉易导致皮缘坏死或脂肪液化应修剪皮缘和多余脂肪使皮缘处于最佳的对合间断、皮钉57

皮肤和皮下缝合方法58

髋关节关节囊前面观后面观59

前方入路60

后方入路61

Z形切开关节囊形成后外侧瓣和内下方瓣