股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗PPT课件.pptx

股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗骨一科

股骨粗隆骨折的范围:股骨粗隆间是在大、小转子区，是股骨干与股骨颈的交界处，也是承受应力最大的部位。在股骨颈、干连接的内后方形成致密的纵行骨板为股骨距。股骨距决定粗隆骨折的稳定性。2

颈干角:120o--135o，但随着年龄增加，角度会减少，75岁以上者角度多为略小于125度。前倾角:10o---15o肌肉:髂腰肌---小粗隆外展肌群---大粗隆股四头肌---股骨干内收肌群---股骨干血供:旋股内、外侧动脉网解剖特点：

发病概况粗隆骨折临床非常常见，治疗方法很多，手术来讲髓内\髓外\外固定\关节置换等等，然而没有统一的标准来指导如何选择手术方式。手术方式的选择是仍然存在争议的话题。目前虽然绝大多数病例每个医生都有自己喜欢的术式，都能取得良好的临床结果，但出现问题的病例也并不少见。

发病概况与股骨颈骨折相比较而言，粗隆骨折更易发生于高龄人群。老年人更易受骨质疏松和医疗条件的影响，而且他们的行动比较困难，更不稳定的、粉碎的骨折发生率正在增加，这与世界人口老龄化是成正比的。当粗隆骨折发生在年轻的患者，或由于高处坠落、交通伤所致时，需要按照高能量损伤来处理。比如年轻人下肢股骨干、胫腓骨骨折，如果受伤暴力较大，需要同时查骨盆平片，临床上下肢骨干骨折漏诊髋部骨折的并不少见，这是有过教训的。

粗隆骨折的分型AO分型和Evans-Jensen分型这两种是最为常用的粗隆骨折的分型，在这两种分类中，Evans分型又更为通用。我们应该注意到，这些分类的中心是稳定性的概念。稳定的骨折是指后内侧皮质仅在一个平面发生骨折，且在复位后能够抵抗压应力而不发生再次移位。不稳定骨折是指后内侧大的骨折块，多个骨折块或者反粗隆骨折，尽管经过复位和固定，骨折依然不稳定且会由于轴向负荷而产生塌陷。

粗隆间骨折常采用Evans分类：7

粗隆间骨折的AO分类：

粗隆间骨折的AO分类：

股骨粗隆骨折的治疗主要目的是让患者早期恢复活动，尽快恢复伤前的功能状态，减少并发症。股骨粗隆骨折的治疗如仅考虑骨折愈合，保守治疗(牵引)即可奏效。但由于保守治疗合并症较多，如褥疮、尿道感染、关节挛缩、肺炎以及血栓等。因此，近年来一致认为，如患者伤前能活动，股骨粗隆骨折的治疗原则是骨折的坚强内固定及病人术后早期肢体活动。保守治疗只适于不能耐受麻醉及手术的患者(如近期心梗患者)，以及伤前不能活动且伤后无明显不适患者。

保守治疗适应症：包括那些不能行走的患者，脓毒症患者和手术切口周围有皮肤破损的患者。如果患者不能行走或没有机会重新行走，非手术治疗将比入院手术更安全，更人道，而且费用更低。闭合治疗有两种方案：早期活动而不考虑患者正常解剖位置（不考虑骨折），或者利用牵引维持骨折位置，希望骨折能近似解剖位置愈合。前一种治疗方法以患者将来没有希望行走为前提，患者可坐在床上或椅子上，可用止痛剂控制疼痛。对可能获得行走能力的患者，通常使用胫骨近端骨牵引，患肢平衡牵引轻度外展，维持力线，避免髋内翻或短缩畸形。维持牵引8～12周，骨折完全愈合前允许患者部分负重。治疗期间加强护理及康复治疗。

手术治疗骨折内固定的稳定总体上依赖于五个因素：骨的质量、骨折类型、复位情况、内固定的选择以及内固定与骨的位置。骨折复位对于内固定后的稳定非常重要，应该力求达到解剖复位或稳定的非解剖复位。总之，复位的目的是获得骨折的稳定性。复位方法可采用闭合复位或切开复位。无论骨折类型是否复杂，均应首先试行闭合复位。

手术治疗内固定物的选择对于稳定骨折，髓内固定相对于DHS没有优势，术中髓内器械相关并发症如股骨上段外侧及股骨干骨折，限制了髓内器械的应用对于不稳定骨折，髓内固定的力学性能更好，力臂更短，术后器械相关并发症股骨头切割、髋内翻、短缩和内固定物松动断裂概率更低。

DHS适应症：稳定或外侧壁完整的不稳定转子间骨折；股骨颈基底骨折禁忌症：逆转子间骨折和外侧壁破坏的不稳定骨折

动力髋镙钉(DHS)

股骨粗隆间骨折－DHS加防旋空心钉

动力髋镙钉(DHS)--优点：DHS动力髋螺钉主要优点：螺丝钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏的情况下亦能有效固定。套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重力直接传导至骨。3.动力滑行装置保持骨折复位嵌紧，减少不愈合。4.有加压和滑动的双重功能,具有动静加压作用。

1.抗旋能力较差，术后常穿丁字鞋或高分子托外固定；

2.术