非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）解读.pptxVIP

非ST段抬高型急性冠脉综合征

诊断和治疗指南(2024)解读;

3危险分层;

定义;

NSTEACS包括非ST段抬高型心肌梗死

(NSTEMI)和不稳定性心绞痛，两者发病机制

和临床表现相似，其区别主要是缺血导致心肌损伤的程度不同，以及心肌损伤的生物标志物检测是否阳性。在急诊就诊的疑似

NSTEACS患者中，利用高敏心肌肌钙蛋白

(hscTn)检测技术替代以往的心肌肌钙蛋白cTn)检测，大大增加了心肌梗死的检出率，而不稳定性心绞痛则明显减少。;

NSTEACS的诊断应综合考虑病

史、临床表现、体格检查、心电图

及实验室检验结果等要素，并在做出诊断的同时对患者进行初步危

险分层(I,B)。;

以加拿大心血管病学会(CCS)的心绞痛分级

为判断标准，NSTEACS患者的临床特点包括：

长时间(20min)静息性心绞痛；

3个月内的新发心绞痛，表现为自发性心绞

痛或劳力型心绞痛(CCSⅡ或Ⅲ级);

既往有稳定性心绞痛，最近1个月内症状加

重，且具有至少CCSⅢ级的特点(即恶化性心绞痛);

心肌梗死后的心绞痛。;

典型胸痛的特征是胸骨后压榨性疼痛，并且向左上臂(双上臂或右上臂少见)、颈部或下颌部放射，可以是间歇性(通常持续数分钟)或持续性。

可能伴有出汗、恶心、上腹部疼痛、呼吸困难和晕厥的症状。不典型表现包括孤立性上腹痛、类似消化不良症状、孤立性呼吸困难及疲劳感，常见于老年人、女性、糖尿病、慢性肾脏病或痴呆患者。缺乏典型胸痛的患者，特别是当心电图正常或仅有临界改变时，易被忽略及延误治疗，应注意连续观察。胸痛发作时伴低血压或心功能不全常提示预后不良。;

1.心电图：首次医疗接触后10min内应进行12导联心电图检查(I,B)。

如果诊断不明确或症状反复，应复查12导联心电图(I,C)。

如果怀疑患者有进行性心肌缺血，但常规12导联心电图无法明确诊断时

(I,C)。

2.生物标志物：生物标志物在疑似NSTEACS患者的诊断、危险分层和治

疑似NSTEACS的患者都必须测定提示心肌细胞损伤的生物标志物，首选hscTn。

hscTn是最敏感、最特异的心肌损伤标志物，与传统的cTn相比，早期检测hscTn减少了“cTn盲区”时间，

有助于快速、准确诊断心肌梗死。;

3.诊断与排除诊断流程：推荐采用0h/1h方案(即分别在接诊后0h和1h抽血)检测hscTn,以排除或确立诊断(I,B)。

4.无创影像学检查：

对怀疑心原性因素所致血流动力学不稳定的患者，应在心电图检查后立即行超声心动图检查(I,C);

对无反复胸痛、心电图和cTn/hscTn水平正常但疑似ACS的患者，建议在决定予以有创治疗前进行无创

负荷检查以诱导缺血发作(I,B);对于hscTn不高或不确定、心电图无改变且无疼痛复发的疑似ACS患者，应考虑将冠状动脉CT血管成像(CCTA)或无创负荷试验作为初始检查的一部分(Ⅱa,A);

所有NSTEACS患者住院期间建议接受经胸超声心动图检查(I,C);

当超声心动图图像不理想或需要额外诊断信息时，可考虑行心脏磁共振成像(Ⅱb,C)。;

对于有心电图改变或持续胸痛的疑似NSTEACS患者，建

议行心电监测，直到明确诊断或排除NSTEMI(I,C),并酌情将NSTEMI患者收入监护病房(I,C)。

对心律失常低风险的NSTEMI患者，建议心电监测24h

或直至完成经皮冠状动脉介入治疗PCI)(I,C)。

对心律失常高风险的NSTEMI患者，建议心电监测

24h(I,C)。;

危险分层;

发病初的心电图表现与患者预后相关。

ST段压低的导联数和幅度(无论是在单个导联

还是在多个导联的总和)均与心肌缺血程度相关，缺血程度越重其风险越高。T波倒置的预后价值尚不明确。;

建议连续检测hscTn水平以评估短期和长期预后(I,B)。应考虑采用B型利

钠肽/N末端B型利钠肽原评估短期和长期预后(Ⅱa,B)。;

1.GRACE风险评分：应考虑使用GRACE风险评分评估预后

(Ⅱa,B)。

GRACE风险评分的参数包括年龄、收缩压、心率、血清肌酐、

危险因素(入院时心脏骤停、心脏生物标志物升高、ST段改变)、就诊时的Killip分级(表3)。采用GRACE风险评分可评估患者住院期间、6个月、1年和3年的病死率，同时还能提供1年死亡或心肌梗死的联合风险。中国急性心肌梗死注册研究表

明，GRACE风险评分对NSTEMI患者住院期间心血管不良事

件有较好的预测价值，且显著优于心肌梗死溶栓(TIMI)评分。;

2.中国冠心病患者优化抗血小板治疗(OPTCAD)评分：应考虑使用

OPTCAD评