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儿童弱视的中医药辨治观

目的：笔者综述相关中医药研究文献，对中医药在弱视预防及治疗中的经验

进行总结，为弱视的辨证及治疗提供依据。方法选取中医药治疗弱视的文献，

对其进行分析整理。结果中医药在儿童弱视的临床应用中具有明显优势。结论

儿童弱视多以虚证为主，主要围绕肝脾肾三藏，在中医整体观理论的指导下，运

用以补益药为主的中药，配合针灸、理疗，并与现代医学紧密协作对其治疗，疗

效显著，值得进一步总结规范。

标签：儿童弱视；中医药；辨证论治

弱视是临床常见严重损害儿童视力的一种眼病，指由于先天或视觉发育的关

键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物象的机会（视觉剥夺）

和（或）两眼视觉输入不等从而引起清晰物象与模糊物象间发生竞争（双眼

相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退，一般眼科检查无器质性病变，

经矫正视力≦0.8[1]。弱视属中医学“视瞻昏渺”范畴，中医将其病因病机归属于

虚证，与先天不足，后天失养或患病导致脏腑功能异常有关[2]。本文对相关文

献进行整理研究，现报告如下：

1经典论述

《诸病源候论？目病诸候》谓：“劳伤脏腑，肝气不足，兼受风邪，使精华

之气衰弱，故不能远视。”《审视瑶函》称：“肝经不足肾经病，光华咫尺视模

糊”及“阳不足，病于少火者也”，并有“久视伤睛成近视”的记载等。《证治准绳》

论述：“东垣云：能远视不能近视者，阳气有余，阴气不足也，乃血虚气盛。秘

要云：阴精不足，阳光有余，病于水者，故光华发见，散乱而不能收敛近视，治

之在心肾，心肾平则水火调而阴阳和顺”。《目经大成》说：“盖阴不配阳，病与

水者”。《银海精微》认为：“气旺血衰也，经云近视不明是无水也，治宜六味地

黄丸，加补肾丸，诸补阴药皆可主之”。《此事难知》也说：“不能近视，责其无

水，法当补肾”，“不能远视，责其无火，法当补心”。刘光耀著《眼科金镜？盲》

曰：“症之初起不痛不痒，不红不肿，如无症状，只是不能睹物，盲瞽日久，父

母不知为盲。”笔者认为：文献提示弱视病机以虚证为主，与肝、脾、肾关系密

切。

2证型分析

曾庆华[3]将弱视分为：禀赋不足证，治宜补益肝肾滋阴养血，方选四物五

子丸加减；脾胃虚弱证，治宜补气健脾渗湿和胃，方选参苓白术散加减。庄曾渊

[4]分为：肝肾不足证，治宜补益肝肾滋阴养血，方用四物五子汤加减或杞菊地

黄丸加减；气血亏虚证，治宜益气养血补虚明目，方用八珍汤或补元增明汤加减

（紫河车粉菟丝子党参牛膝木瓜山药熟地黄伸筋草丹参当归等）；脾胃虚弱证，

治宜补气健脾渗湿和胃，方用参苓白术散加减；气虚血瘀证，治宜补气活血通络，

方选补阳还五汤加减。李金田[5]分为两型论治：肝肾两虚证，治宜补益肝肾，

方选六味地黄汤合地芝丸加减；脾肾两虚证，治宜温补脾肾，方用金匮肾气丸加

减。李纪源[6]分为四型论治：气血亏损型，治宜益气养血补虚明目，方用补元

增明汤；肝胆湿热型，治宜清利湿热活血通络滋阴明目，方选升麻龙胆饮子加减；

禀赋不足型，治宜益气养血补肝益肾舒筋活络，选用自拟方（伸筋草丹参黄芪覆

盆子菟丝子川牛膝决明子淫羊藿续断地龙谷精草黑豆枸杞子）积滞伤脾型，治宜

消食导滞理脾和中，方选肥儿丸加减；李传课[7]分为两型论治：脾胃气虚型，

治宜补脾益气，方选补中益气汤加减；肾气不足型，治宜补益肾精，方用九子丸

加减。笔者认为：儿童弱视的中医药治疗在整体观的主导下围绕肝脾肾辨证施治。

3方药归类分析

陈美荣、郝永龙[8]等对选取文献报道中的方药按照功用进行归类，发现补

益药在弱视治疗中占有很高的比例，主要补益药如下：枸杞子、熟地黄、当归、

菟丝子、白芍、石菖蒲、山药、茯苓、白术、陈皮、党参、川芎、菊花、五味子、

远志、甘草、黄精、肉苁蓉、黄芪、山楂、女贞子、楮实子、车前子、丹参。其

中又以补血药、补阴药和补气药居多。笔者认为：文献提示弱视以虚证为主，现

代中医临床证型以肝脾肾虚为主，方药以补益药为主，药法相合。

4针药结合疗效分析

我国应用针灸治疗眼部疾病具有悠久的历史，其通过疏通经络气血，调和脏

腑阴阳，达到治疗疾病的目的。马军玲，庞荣等[9]近年来临床上中药针灸治疗

儿童弱视的情况进行总结：如曹中兵等[10]采用针药结合治疗儿童弱视62例，

针灸取竹空、攒竹等，以毫针平补平泻法，得气后接风池电针疗，同时选耳穴：

眼、目1、目2、肝、肾。令患者自行按压。中药以健脾益气养血活血为治则，

选用党参、白术、茯苓等为