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放疗患者疼痛的全程管理概论医学百事通转载

癌症患者的疼痛q80%以上的癌症晚期转移性疾病患者遭受的疼痛，大多是通过直接浸润造成。q疼痛是肿瘤进展的一个重要临床指标。q约20％癌症患者的疼痛归因于手术，放疗或化疗。q随着癌症患者生存率的不断提高，化疗诱导性周围神经病变（CIPN）的患病率也会持续增加Pergolizzi,J.Forget-Me-NotFoundationAnnualSymposium2010CancerSurvivorCare:aPharmacologicalPerspective––pain,depression,memory.October29,2010atFoxChaseCancerCenterESMOMinimumClinicalRecommendationsforthemanagementofcancerpain.AnnalsofOncology16(Supplement1):i83–i85,2005

对癌症疼痛的粗略估计已知的中度疼痛到剧烈疼痛q56%的患者每月都经历疼痛1q~50%的住院患者在生命的最后三天里的疼痛没有得到治疗2q25-35%的患者在诊断时经历疼痛3q70-80%的患者在癌症晚期经历疼痛31.BreivikH,ChernyN,CollettB,deConnoF,FilbetM,FoubertAJ,etal.Cancer-relatedpain:apan-Europeansurveyofprevalence,treatment,andpatientattitudes.AnnalsofOncology.2009August1,2009;20(8):1420-33.2.FoleyKM.Howwelliscancerpaintreated?PalliativeMedicine.2011July1,2011;25(5):398-401.3.PharoGH,ZhouL.PharmacologicManagementofCancerPain.JAOA:JournaloftheAmericanOsteopathicAssociation.2005November1,2005;105(suppl5):S21-S8.

各种癌症的疼痛发生率癌症种食道癌肉瘤疼痛(%)878583817978757473727270骨移胰腺癌肝胆黑色素瘤胃癌子癌乳腺癌肺癌前列腺癌卵巢癌/直癌Adaptedfrom:Seeberetal.1992SeeberS.SchlegelG.LüthgensM.DieTherapiedesTumorschmerzes.TumorDiagnostikVerlag.Leonberg1992

恶性肿瘤骨转移最常见的恶性肿瘤并发症□常见的原发肿瘤为：肺癌、前列腺癌、乳腺癌等□其他少见的为：肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、膀胱癌、胃肠道肿瘤等□80%的骨转移在躯干骨的红骨髓□转移的发生率排序：椎体骨、盆腔骨、肋骨、头颅骨、肱骨、股骨、胸骨、肩胛骨等

骨转移发生的特点31%38%6%肺癌孤立性骨19%乳腺癌前列腺癌其他瘤肺癌25%24%39%17%21%多性骨81%乳腺癌前列腺癌其他瘤医学百事通RTOG74-02研究

骨转移发生部位25%12%21%42%24%11%30%35%股骨孤立性骨19%肱骨盆腔脊柱股骨多性骨81%肱骨盆腔脊柱RTOG74-02研究

骨转移类型?溶骨型（70％）：肺、乳腺、多发性骨髓瘤、肾、黑色素瘤、甲状腺、宫颈癌。?成骨型（10％）：前列腺、膀胱、睾丸癌。?混合型（20％）。

骨转移的症状及并发症(SRE)□顽固性疼痛□功能障碍□病理性骨折□脊髓压迫□高血钙

疼痛是骨转移患者的常见症状56%44%55%30%15%持重疼痛疼痛程度中度疼痛一个月内疼痛持1-3个月3个月以上RTOG74-02研究

骨转移疼痛的发生机制□肿瘤相关因子释放?破骨细胞活性??溶骨性骨质破坏□疼痛介质：前列腺素、乳酸、白介素IITNF□肿瘤侵犯骨膜、周围神经、软组织

疼痛导致生活质量下降（QoL）□干扰患者的日常生活□对患者情绪有显著影响□损害患者躯体，社会，心理健康□损害家庭医疗护理提供者的生活质量1.BerryPH,etal.Pain:CurrentUnderstandingofAssessment,Management,andTreatmen