临床检验诊断学介绍.pptx

临床检验诊断学;临床检验诊断学;国内：

医学检验学：本科阶段教育

临床检验诊断学：硕士、博士阶段教育;临床检验诊断学;Example;成熟B细胞肿瘤;多发性骨髓瘤;Plasmacell;;;1、骨痛;4、肾脏损害常见而且重要的致死原因之一

单克隆性免疫球蛋白的过量生成，重链和轻链的合成失去平衡。过多的轻链，分子量小（23KD）可以从肾小球滤过，又从肾小管重吸收，造成了肾小管的损害。

5、高钙血症

骨髓瘤细胞分泌一些因子激活破骨细胞，使破骨作用增强

。包括IL-6、肿瘤坏死因子、IL-11、巨噬细胞集落刺激因子

（M-CSF）、血管内皮生长因子（VEGF）整合素。破骨细胞激活→溶骨作用增强→血钙浓度升高血钙＞2.74mmol/L为高钙血症

高钙血症的危害：头痛、呕吐、多尿、便秘，重者会心律紊乱、昏迷致死。钙沉积在肾脏导致肾的损害。;6、高粘滞综合征

血中高浓度单克隆免疫球蛋白，可以包裹红细胞，减低红细胞之间的负电荷，导致红细胞聚集。使血清粘滞度增高，血流不畅，造成微循环障碍，引起一系列高粘滞综合征。

表现为：头晕、头痛、眼花、视力障碍、肢体麻木、肾功不全、严重的有意识障碍、癫痫、昏迷等。

7、高尿酸血症

血尿酸＞403umol/L为高尿酸血症

血尿酸增高的主要原因为骨髓瘤细胞的分解产生的尿酸增多

，肾脏排泄尿酸能力减少。血尿酸增高也可以导致肾脏损害。;8、神经系统损害

瘤细胞浸润、瘤块压迫、高钙血症、高粘滞血症、淀粉样变性等等均可造成神经系统的病变和症状的出现。

9、淀粉样变性

免疫球蛋白的轻链与多糖的复合物沉淀在组织器官中，导致了淀粉样变性。受累的器官包括舌、腮腺、皮肤、心肌、胃肠道、周围神经、肝脾、肾、肺等等。

10、肝脾肿大及其他

瘤细胞的浸润、淀粉样变性导致肝脾肿大，淋巴结一般不肿大。少数有关节疼痛，关节肿胀，类风湿样结节，系骨关节发生淀粉样变性的表现。;1.主要标准

BM浆细胞30%

活检为浆细胞瘤

M蛋白IgG35g/L，IgA20g/L，尿本周蛋白1g/24h

2.次要标准

（1）BM浆细胞10%~30%

M蛋白未达标准

溶骨性病变

Ig较正常减少50%，IgG6g/L，IgA1g/L，IgM0.5g/L

凡有MM临床表现，具有主、次要标准1项或1项以上或具

有3项次要标准（须有前两项），可诊断MM;22;容易误诊，误诊率高达60%。

易误诊为慢性肾炎、营养性贫血、再生障碍性贫血、老年性肺炎、慢性肝病、转移癌、腰肌劳损、反应性浆细胞增多、良性单克隆免疫球蛋白血症。

对于不明原因的血沉增快、贫血、反复感染、骨痛、

蛋白尿的中年患者进行鉴别诊断时，要排除该病的可能。;1、原发性巨球蛋白血症（血中有大量的单克隆IgM），髓中以淋巴样浆细胞增多为主，非骨髓瘤细胞增多，一般无溶骨性损害或肾功能不全。

2、重链病血清中仅出现单克隆重链，轻链缺如，无本周蛋白尿，多无骨骼破坏。

3、原发性淀粉样变性也可出现血清M蛋白和本周蛋白尿，但骨髓中没有骨髓瘤细胞，也没有溶骨损害。;反应性浆细胞增多见于病毒感染、细菌感染等。

骨髓中浆细胞一般不超过10%并为正常浆细胞，免疫球蛋白增多有限且系多克隆性，而非单克隆性M蛋白，也无骨骼损害。;根据血清中的M成分，可将多发性骨髓瘤分为以下八类：;27;临床检验诊断学在MM诊断中作用;计数板结构模式图;RBC在计数池内的分布图;电阻抗血液分析仪计数原理;激光型血液细胞分析仪计数原理;多种血液分析流水线;RBC的缗钱状排列;离体的红细胞，血压丧失，不流动;缗钱状RBC;;;不同标本，红细胞下沉快慢有差别一小时的RBC沉降距离-ESR;血液循环;健康人血清蛋白电泳;BMAspiration;;;异常浆细胞----骨髓瘤细胞;骨髓瘤细胞;骨髓瘤细胞;轻链K、L了解克隆性

CD117、CD33是否异常表达;病例，女，50岁，血液3，形态学：当地

9.2%；本院10.6%;;Fluorescencein-situhybridization;Detectionoffusiongenesby FISH;GenefusionbyFISH;69;临床检验诊断学;临床检验诊断学作用;临床检验诊断学的进展;临床检验诊断学的发展方向;精准医学;精准医学检验;重点内容