结核病课件完整版本.pptVIP

结核性脑膜炎：血道播散所导致病变以脑底最明显：蛛网膜下腔内有大量灰黄色、浑浊、胶冻样渗出物聚集患者头痛、呕吐、意识障碍泌尿生殖系统结核病1肾功能丧失----血尿、脓尿2输尿管管壁增厚、管腔狭窄---梗阻3膀胱：三角区最先受累---膀胱刺激征男性：附睾结核---不育女性：输卵管结核---不孕浸润型肺结核结核空洞新旧坏死临床类型肺结核分为五型Ⅰ型原发型肺结核Ⅱ型血行播散型肺结核Ⅲ型继发型肺结核Ⅳ型结核性胸膜炎Ⅴ型肺外结核1、原发型肺结核（Ⅰ型）机体初次感染后所引起的结核病。多见于儿童，也称儿童型肺结核病。由于初次感染，机体对结核杆菌无免疫力，故病变易播散。包括原发综合征和胸内淋巴结结核临床表现原发综合征(primarycomplex)原发病灶(primaryfocus)上叶下部,下叶上部近胸膜;病灶中心干酪样坏死;1－1.5cm灰白色病灶;缺乏免疫力,细菌迅速进入淋巴管结核性淋巴管炎(tubercularlymphangitis)结核性淋巴结炎(tubercularlymphadenitis)肿大,干酪样坏死.primaryfocustubercularlymphadenitis原发综合征X-ray哑铃样阴影原发综合征转归95%病灶纤维化和钙化(细胞免疫的建立)支气管淋巴结结核-肺门淋巴结病变继续发展原发病灶扩大,干酪样坏死,空洞形成--播散(支气管,淋巴道,血道)--肺内和全身性结核2、血型播散型肺结核（Ⅱ型）（一）急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）1、婴幼儿和青少年多见，急性中毒症状：持续高热，中毒症状重，起病急，约50%患者合并结核性脑膜炎。2、X线：全肺呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，直径2mm左右。（二）亚急性/慢性血行播散型肺结核1、症状轻，无明显中毒症状。2、X线双上中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影。慢性血行播散型性肺结核2、继发性肺结核（Ⅲ型）发生机制:再次感染结核菌，成人常见好发于肺上叶尖后段或下叶尖段1)外源性再感染-进入肺尖2)内源性再感染–原发性肺结核；；血源播散致肺尖潜伏再活动特点：1）病变始于肺尖–人体直立:动脉压低,血循差–巨噬细胞少通气不畅-局部抵抗力低肺泡内氧分压高-利于细菌繁殖2)超敏反应-－发生干酪样坏死,免疫反应-－坏死周围形成结核结节-－病变局限化3)主要是支气管播散,罕见血道播散4)病程长,时好时坏,临床经过波浪起伏;病变复杂,新旧病灶,渗出性,增生性和坏死性病变交杂.主要类型：1、局灶型肺结核2、浸润型肺结核3、慢性纤维空洞型肺结核4、干酪样肺炎5、结核球1.局灶性肺结核早期病变（起始病灶）非活动性结核无自觉症状部位:右肺常见以增生为主病变：中心干酪样坏死,周围纤维组织包裹-病变局限化x线检查：单个或多个结节性病灶2.浸润性肺结核(infiltrativeTB)最常见活动性病变,多由局灶性肺结核发展而来病变：以渗出为主病变,中心干酪样坏死。（锁骨下，右肺多见）临床：低热,疲倦,盗汗,咳嗽,咯血,痰中有结核杆菌x线：锁骨下云絮状边缘模糊阴影，又称锁骨下浸润转归(1)及时治疗渗出物吸收--吸收好转期坏死和增生病变纤维化,钙化--纤维钙化期(2)继续发展渗出和干酪样坏死病灶扩大-浸润进展期坏死物液化,经支气管排出急性空洞--液化坏死物经支气管播散-干酪性肺炎-溶解播散期液化坏死物穿破胸膜-结核性脓气胸