超声学心脏篇瓣膜疾病.ppt

（二）鉴别诊断（l）右心室增大的疾病如肺动脉高压患者右室可以增大，但右室壁增厚。（2）正常肺动脉瓣反流其特点为于舒张中期开始出现，流速较低，最大流速均低于1.2m／s，范围局限，最大长度小于肺动脉瓣下1.0cm，心腔、瓣膜及大动脉形态正常。（3）主动脉窦瘤破入右室流出道常显示持续整个心动周期的分流束。射流起源部位不同于肺动脉瓣反流。第127页,共133页，星期六，2024年，5月【临床价值】在肺动脉瓣关闭不全的患者，切面和M型超声心动图可以观测房室大小，肺动脉瓣及肺动脉情况，但对于肺动脉瓣返流意义不大，多普勒检查对于肺动脉瓣关闭不全的诊断具有高度敏感性和特异性，对于定性诊断具有很高的准确性。第128页,共133页，星期六，2024年，5月七、老年性瓣膜病老年性瓣膜病是一种发生在老年的退行性疾病，以高血压和糖尿病患者多见。并已成为65岁以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因。第129页,共133页，星期六，2024年，5月病理改变以钙盐沉着在瓣环为主要特征。主动脉带叶钙化主要位于瓣叶主动脉面，钙化结节出生物限制瓣叶活动。二尖瓣钙化常局限于二尖瓣环，后叶与相邻的左室后壁之间。而二尖瓣瓣膜可能无病变。病变也可沿着后叶进展延伸到前叶的纤维层或瓣叶下面，可造成瓣叶基底部钙化。由于瓣环活动受限，收缩期瓣环不能缩小，可造成二尖瓣关闭不全，舒张期不能充分扩张，可产生功能性二尖瓣狭窄。另外，乳头肌退行性变，导致收缩期牵拉二尖瓣的力量不足，也可造成二尖瓣脱垂和关闭不全。第130页,共133页，星期六，2024年，5月【超声检查】1．切面超声心动图（1）二尖瓣后缘和后叶基底部局限性钙化，严重钙化显示大块强回声。主动脉根部与二尖瓣前叶基底部回声增强，随着病变的发展，严重者可累及主动脉瓣叶或二尖瓣前叶。（2）左房、左室可扩大。2．多普勒超声心动图彩色多普勒血流显像可测及二尖瓣反流信号。连续多普勒检查在部分病例中，可测及主动脉瓣狭窄的血流频谱曲线。二尖瓣环钙化，可伴功能性二尖瓣狭窄，瓣口面积缩小。第131页,共133页，星期六，2024年，5月老年性瓣环钙化第132页,共133页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第133页,共133页，星期六，2024年，5月继发性三尖瓣关闭不全，三尖瓣环扩大，形态一般正常，瓣叶活动略增大。三尖瓣关闭不全时，因血液反流至下腔静脉，下腔静脉因而增宽超过20mm，并可见收缩期扩张现象。（2）三尖瓣关闭不全时，右房及右室增大，室间隔往往向左室突出。（3）声学造影，经周围静脉行声学造影，可显示造影剂回声穿梭来回于三尖瓣口，在下腔静脉，甚至肝静脉内可观察到收缩期或全收缩期反流回声。第95页,共133页，星期六，2024年，5月三尖瓣隔叶腱索断裂第96页,共133页，星期六，2024年，5月三尖瓣隔叶腱索断裂第97页,共133页，星期六，2024年，5月2．多普勒超声心动图（1）彩色多普勒血流显像：右房内检测到收缩期蓝色为主的彩色血流信号并起自于三尖瓣口可确诊为三尖瓣反流。当反流量较大，速度较快时，在右房内形成涡流，形成五彩镶嵌的射流。下腔静脉内也可见蓝色反流信号。严重三尖瓣关闭不全时，收缩末期肝静脉内亦可见到红色的反流信号。第98页,共133页，星期六，2024年，5月第99页,共133页，星期六，2024年，5月（2）PW检查：将取样容积置于三尖瓣环的右房侧，可测到起自三尖瓣环的收缩期的高速射流信号，向右房内延伸。，最大速度＞2m/s。在大多数三尖瓣反流中，反流速度超过脉冲式多普勒测量范围，反流速度出现混迭效应。三尖瓣关闭不全较重时，由于右房内反流血液的影响，肝静脉血流曲线的负向S波消失，代之以一正向S波形。而D波仍为负向，但峰值增大。（3）CW检查：在右房内记录到收缩期负向单峰充填波型。第100页,共133页，星期六，2024年，5月于三尖瓣右房内检出收缩期返流，峰值速度可＞4m/s。

第101页,共133页，星期六，2024年，5月（4）三尖瓣反流程度的分级：Omoto等应用彩色多普勒血流显像技术将三尖瓣反流分为Ⅲ级。I级：反流束占据部分右房。Ⅱ级：反流束抵达右房后壁。Ⅲ级：反流束进入腔静脉。上述方法高估术中反流程度，不能用于心功能不全时反流程度的评价。第102页,共133页，星期六，2024年，5月【诊断要点及鉴别诊断】（一）诊断要点1右房内测及发现起自三尖瓣上