- 1、本文档共25页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
胃癌根治手术的配合;主要内容;概述;;解剖--胃的血管;手术应用解剖;全胃切除术适应症;三种吻合术的比较;食管空肠吻合Roux-en-y术的特点;BillrothⅠ式;BillrothⅡ式
;麻醉与体位;手术切口;术前--访视
;术中--用物准备;缝线加固吻合口
;术中--手术步骤与配合;术中--手术步骤与配合
;三、分离大网膜、游离十二指肠
1、腹腔探查毕,递盐水纱垫保护切口,上框架拉钩。
分离大网膜,递中弯钳分离、钳夹,组织剪剪断,4号或1号慕斯线结扎。
3、切断左、右胃网膜血管。
4、分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织。
5、分离全部小网膜。暴露腹腔动脉递长镊,短超刀分离,组织剪剪断,4号线结扎。
6、游离十二指肠。递中弯钳游离、钳夹,组织剪剪断,1号慕斯线结扎。
7、分离胃左动脉、静脉。
;四、断胃十二指肠
1、递胃钳钳夹胃体,递切割闭合器断胃,中弯钳夹碘伏棉球消毒,递7号线结扎胃断端,递盐水纱垫包裹。
2、缝合加固十二指肠断端,递小圆针1号线加固十二指肠断端。
3、端胃贲门端,递荷包钳、荷包线、大弯钳夹住贲门,递22号刀片切断,递吸引器吸引胃内容物,中弯钳夹碘伏棉球消毒,上吻合器底座。;五、消化道重建--食管空肠吻合Roux-en-y法
1、食管空肠断端吻合
(1)在距十二指肠悬韧带约15cm处,递肠钳分别钳夹两端,再递切割闭合器闭合、22号刀片切断空肠及其系膜,中弯夹碘伏棉球消毒,小圆针1号丝线加固空肠远端断端处。
(2)递3把组织钳,在空肠段端处稍下方用组织钳夹起,切一小口,放入吻合器,与食管处底座相接,进行食管空肠断端吻合,递小圆针1号丝线加固吻合口。
;2、空肠近端与远侧端做端侧吻合
(1)距食管空肠吻合口下方约40cm处,递长镊、电刀在横结肠系膜下方远侧端打开肠壁
(2)递小圆针1号丝线间断缝合,将空肠近断端与远侧端侧吻合。
(3)递小圆针1号丝线固定肠系膜。
;关腹
1、关腹前
递温灭菌注射用水(40-42℃)冲洗腹腔,放置腹腔引流管2根,三角针7号丝线固定引流管,执行关腹前的手术物品清点制度。
2、缝合腹膜
递中弯提起腹膜,1号微乔线关腹。缝合完毕,执???关腹后的手术物品清点制度。
3、冲洗切口
递灭菌注射用水冲洗切口,吸引器吸引,干净纱条擦拭干切口
4、缝合皮下组织
递酒精纱块消毒皮肤,0号微乔间断缝合。;5、缝合皮肤
递有齿镊,2-0微乔间断缝合,再次执行缝皮后手术物品清点制度
6、覆盖切口
递酒精纱块消毒皮肤,手术敷贴覆盖切口。;注意事项:
1、胃癌患者大多体弱,手术时间长,创伤大,要注意做好保暖及皮肤压伤。
2、清扫淋巴时,技术与巡回老师和术者沟通,保管好标本。
3、用吻合器时,在使用前检查吻合器钉是否完好。
4、用吻合器时,需涂抹石蜡油,保证表面润滑。
5、过手术床时,要注意各路管道的通畅,防脱落和扭曲。
6、术后要检查患者受压处的皮肤是否完好。
文档评论(0)