教你如何做心电图以及分析通用课件.pptVIP

心电图

心电图示例

（一）极化状态（二）除极（三）复极

心肌细胞复极过程

心肌细胞的除极与复极

心肌细胞的动作电位与心电图心室肌细胞动作电位

与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；

2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。

Cardiacvector

心脏特殊传导系统示意图

（一）心电向量

二、心电图各波段的组成与命名

心电图各波段的组成与命名

常规心电图的波形组成和测量示意图

QRS波群的命名原则P波：Q波：R波：S波：QS波：

QRS波群的命名示意图

三、常规心电图导联导联：电极导联线心电图机

标准十二导联系统v肢体导联系统双极肢体导联：加压单极肢体导联：矢状面v胸前导联系统水平面

肢体与导其联六的轴导关联系轴

肢体导联系统—反映额状面情况

双极肢体导联

加压单极肢体导联

肢体导联的导联轴与六轴系统

胸前导联—反映水平面情况

胸前导联导联位置V1V2V3V4V5V6

心电向量与心电图的关系

空间心电向量环是一个立体图形，在平面纸上描绘立体图形是困难的，通常采用空间心电向量环在三个不同的互相垂直的平面的投影来观察。所谓投影，就是与某一平面垂直的平行光线照在心电向量环上，此向量环在这个平面上形成的影像称为投影。然后把投影在每一面的形态绘成平面图，由这三个平面图组成空间立体图象。此即临床上常规记录的心电向量图。亦称空间向量环的第一次投影。

第三节正常心电图

本节主要内容：l心电图图形描绘和检测正常心电图的波形特点与正常值

心电图时程测量注意时间ll横坐标25mm/sll

二、心电图的测量方法电压ll纵坐标llT-P段

心率的检测

（四）平均心电轴的检测概念：测定方法：l目测法l作图法

平均心电轴

平均心电轴的目测法

（四）心脏循长轴转位ll顺钟向转位：l逆钟向转位：

心脏循长轴转位

三、正常心电图的波形特点与正常值

P波窦性心律直立倒置

P-R间期nnnn房室传导时间

QRS波群1l时限：l波形：主波方向有无Q（q）波ll

QRS波群2l电压：

QRS波群3lR峰时间（室壁激动时间）：概念：时限：

正常心电图胸前导联QRS波群特点

J点ll

ST段ll偏移正常范围：≤0.05mV≤0.1mV≤0.3mV≤0.5mV

T波l形态：l方向：直立倒置l振幅：

QT间期l正常范围：ll临床意义：

U波lllV3~V4直立血钾过低l

*正常窦性心律示例*

小儿心电图的特点llll

老年人心电图的特点ll

第三节心房与心室肥大一、心房肥大（二、心室肥大（

（一）右心房肥大心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。

右心房肥大

（二）左心房肥大心电图表现为P波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。

P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过-0.04mm.s。

左心房肥大

心房肥大示意图

（三）双房肥大ll

二、心室肥大示意图

（一）左心室肥大1ll

左心室肥大2l

（二）右室肥厚ll

右室肥厚2ll

*右室肥厚1*

（三）双室肥大lll

心肌梗塞

（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；

若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的T波。

（二）“损伤性”改变1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移。

2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。

（三）“坏死性”改变一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（0.04s）、加深（同一导联1/4R波）。

心肌梗塞不同时期的演变早期急性期近期陈旧期T波改变ST段病理Q波