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糖尿病合并高血压

引言：糖尿病患者中高血压患病率明显增高，国外糖尿病患者中高血压患病率高达40—80%，我国占28—40%，糖尿病合并高血压将会加速心血管病、脑卒中、肾病和视网膜病变的发生和发展，增加糖尿病患者死亡率，糖尿病合并高血压是危险的二重奏

一、血压的概念及高血压的诊断标准

血压是指血液在动脉血管内流动对血管壁造成的侧压力（加入全身血液循环图）

我国采用国际上流一个标准，即收缩压（高压）≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，即诊断为高血压，高血压分为原发性高血压，高血压的病因不明，又称高血压病，占高血压的95%以上和继发性高血压，血压增高是某些疾病的一种临床表现，占高血压不足5%

二、血压水平的定义和分类

类别

收缩压

和/或

舒张压

理想血压

120

和

80

正常血压

130

和

85

正常高值

130—139

或

85—89

1级高血压（轻度）

140—159

或

90—99

亚组（临界高血压）

140—149

或

90—94

2级高血压（中度）

160—179

或

100—109

3级高血压（重度）

≥180

或

≥110

单纯收缩期高血压

≥140

和

90

亚组临界收缩期高血

140--149

和

90

压

诊断高血压注意事项：

1、必须以非药物状态下两次或两次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶尔测得一次血压增高，不能诊断高血压，必须重复和进一步观察

2、目前仍以规范方法下，水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法

3、测量血压前最少静坐15—20分钟，不要紧张，“白大衣性高血压”即在医院内血压增高，而在医院外血压正常，测前半小时禁止吸烟、禁饮浓茶、禁喝咖啡，测时卧位和作为均可，测量时应保持肘部的袖带与心脏在同一高度位置，将袖带内空气挤去，缠在肘关节上2—3cm，松紧适度，将听诊器头放在肱A与袖带之间打气测压

正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，即夜间血压最低，清晨起床活动后，血压迅速升高在上午6—10时，及下午4—8时各有一高峰，继之缓慢下降

三、为什么糖尿病人易患高血压

2型DM→胰岛素抵抗→胰岛素作用减弱→胰岛素分泌增多→高胰岛素血症：1）刺进肾小管对钠的重吸收，引起钠潴留→高血压；2）刺激交感神经，使血管收缩→高血压；3）血脂增高，促进动脉硬化→高血压；4）可以使细胞内钙离子增加→高血压

四、糖尿病合并高血压类型

1、伴糖尿病肾病的高血压

在糖尿病肾病进展过程中，合并的高血压、糖尿病肾病分为五期：一期和二期，尿微量白蛋白呈阳性，但尿蛋白阴性，肾小球率过滤呈高值，一般不出现高血压，DM肾病4期和5期阶段，尿蛋白阳性，滤过率地下是糖尿病肾病变的临床后期，一般均伴有高血压，3期是糖尿病肾病临床期也可出现高血压

2、不伴糖尿病肾病的高血压

多见于2型DM，多属原发性高血压，多伴有肥胖，常见中老年DM患者

3、伴糖尿病性动脉硬化的高血压

DM患者常发生脂质代谢异常，再加上高血糖、高血粘，容易加重动脉硬化，即使还没有出现肾脏病变，也会产生高血压，这种高血压是由于A硬化，血管顺应性减低，心脏搏出量增多所致

4、伴直立性低血压的卧位高血压

由于DM性植物神经病变，正常循环反射消失，站立时末梢血管收缩性减低，心率代偿性加快，而产生直立性低血压，而卧位时又出现血压增高，可穿弹力袜，用弹力腹带，睡眠时得床头抬高25cm，可降低卧位高血压，可改善体位性低血压，充分治疗卧位性高血压

五、糖尿病合并高血压的治疗

（一）非药物治疗

1、减轻体重：减轻体重有利于降低血糖和血压，调节异常血脂，有研究证实，肥胖者减轻体重5%，收缩压和舒张压分别降低7.1mmHg和5.4mmHg

2、限制钠盐摄入

每人每日食盐量不超过6g为宜，限盐可预防骨质疏松和肾结石发生

3、减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙

4、戒烟限酒，每日白酒不超过10ml，啤酒不超过100ml，无糖葡萄酒不超过40ml

5、少饮咖啡：咖啡因可以迅速升高血压

6、保持良好心情，思想开朗，凡事豁达，利于降血压

7、气功：气功是我国传统保健方法，长期气功锻炼可以使血压控制较好，减少降压药量，并可使脑卒中发生率降低

（二）药物治疗

DM合并高血压的患者在非药物治疗1—2个月，血压控制仍不满意，必须应用降压药物治疗，通常情况下建议高血压患者将血压降至到130/80mmHg以下，但DM合并肾病患者高血压的控制标准为：24小时尿蛋白1g，血压应125/75mmHg，24小时尿蛋白在0.25—1g，血压应130/80mmHg，

1、利尿剂

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