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咯血;本节内容;咯血(hemoptysis)
是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血,经口排出者;口腔与鼻咽部
呕血;少许咯血有时仅表现为痰中带血;
大咯血时血液从口鼻涌出,常可阻塞呼吸道,造成窒息死亡。
一旦出现经口腔排血终究是口腔、鼻腔、上消化道出血还是咯血是需要医生仔细鉴别。
判别时须先检验口腔与鼻咽部,观察局部有没有出血灶。
;鼻出血多自前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发觉出血灶;鼻腔后部出血,尤其是出血量较多,易与咯血混同。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流,使患者在咽部有异物感,用鼻咽镜检验即可确诊。
其次,还需要与呕血进行判别。
呕血是指上消化道出血经口腔呕出,出血部位多见于食管、胃及十二指肠。对于咯血与呕血可依据病史、体征及其它检验方法进行判别
;咯血呕血
病因肺结核,支气管扩张症,消化性溃疡,肝硬化,胆道出血
肺炎,肺癌,心脏病急性糜烂出血性胃炎
出血前症状喉部痒感,胸闷,咳嗽上腹不适,恶心,呕吐
出血方式咯出呕出,可为喷射状
血色鲜红棕黑,暗红
血中混有物痰,泡沫食物残渣,胃液
反应碱性酸性
黑便没有有
出血后痰性状常有血痰数日无痰
;
支气管疾病炎症肿瘤→粘膜受损,常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等
肺部疾病毛细血管通透性↑常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等,在我国,引发咯血首要原因仍为肺结核
心血管系统疾病肺淤血→毛细血管破裂较常见于二尖瓣狭窄,其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压,另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。
;4.血液病凝血功效障碍如白血病、血小板降低性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等、某些急性传染病(如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等)、风湿??疾病(如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、wegener肉芽肿、白塞病等)
5.其它气管、支气管子宫内膜异位症等均可引发咯血。
;一、支气管疾病;支气管疾病:
支气管扩张症;支气管肺癌;毛细血管通
透性增高
小血管破裂
小动脉瘤破裂
动静脉瘘破裂;
肺结核;肺炎;肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血
管破裂
支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂;
二尖瓣狭窄;
血小板降低性紫癜
白血病
血友病
再生障碍性贫血;【临床表现】??;;大量咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。
支气管肺癌少有大咯血,主要表现为痰中带血,呈连续或间断性。慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰,但常伴有猛烈咳嗽。???;鲜红色:肺结核、支气管扩张症
肺脓肿
暗红色:二尖瓣狭窄、肺梗塞
铁锈色血痰:肺炎球菌性肺炎
;咯血颜色;发烧
胸痛
呛咳;1.咯血伴发烧多见于肺结核,肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。????
2.咯血伴胸痛?多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等。????
3.咯血伴呛咳?多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。???
?4.咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为重复咯血而无脓痰。?;5.咯血伴皮肤黏膜出血?可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。???
?6.咯血伴杵状指?多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。???
?7.咯血伴黄疸?须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。?;咯出还是呕出
咯血量血颜色其性状与其它部位有没有出血
有没有心肺疾患
伴随症状;1.确定是否咯
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