中国心衰指南更要点解读专家讲座.pptx

.10.26指南正式在线公布！;心力衰竭治疗历史变迁

——从洋地黄到神经内分泌抑制剂;;中国心衰指南总思绪特色;中国心衰指南更新关键点;;;心力衰竭阶段;对心衰危险原因干预：

长久有效控制高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖和糖代谢异常，戒烟和限酒，将有利于预防和延缓心衰发生；

心衰高危人群（高血压、糖尿病、心血管疾病等）经利钠肽筛查（BNP50ng/L），然后接收专业团体管理和干预，可预防心衰发生（Ⅱa，B）

对无症状性左心室收缩功效障碍干预：推荐使用ACEI和β受体阻滞剂，以预放和延缓心衰发生，改进预后。

;病史

冠心病/高血压病史

心衰高危原因

利尿剂使用

端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困难;HFrEF患者，NYHAI~IV级;药品;;药品;适应症：病情相对稳定HFrEF患者均应使用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受(I,C);研究证实在使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂基础上加用醛固酮受体拮抗，可使NYHA心功效Il~N级HFrEF患者获益，降低全因死亡、心血管死亡、猝死和心住院风险

LVEF≤35%、使用ACEI/ARB/ARNI和β受体阻滞剂治疗后仍有症状HFrEF患者(I，A)；急性心肌梗死后且LVEF≤40%，有心衰症状或合并糖尿病者(I，B)

;;起始剂量2.5mg，2次/d，2周后，依据静息心率调整剂量，每次增加2.5mg，使静息心率在60次/min左右，最大剂量7.5mg，2次/d

老年、伴有室内传导障碍患者起始剂量要小

对适用β受体阻滞剂、地高辛、胺碘酮患者应监测心率和QT间期，因低钾血症和心动过缓合并存在是发生严重心律失常易感原因，尤其是长QT综合征患者

防止与强效细胞色素P4503A4抑制剂适用;慢性HFrEF药品治疗—地高辛;心脏再同时化治疗(CRT，CRT-D)

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强调做左束支图形

左室多部位起搏：

常规CRT无效者

增加希氏束起搏(HBP)

左室导线植入失败者

CRT术后无应答患者

房颤室率快：药品难控制、消融失败或有禁忌症

房颤慢室率需要依赖起搏;;急性心衰分型;急性心衰治疗流程;;;先给予负荷剂量：1.5-2.0μg/kg，3-5分钟迟缓、匀速推注；或者不用负荷剂量

随即给予维持剂量速率：0.0075-0.01μg/kg/min，依据血压调整剂量

rhBNP应用时机：宜早用，而不是山穷水??时才用；可先用，而不是其它血管扩张剂无用时才用;快速纠正血流动力学紊乱

改进呼吸困难，抢救心衰;rhBNP降低左室充盈压，对心输出量、尿量和尿钠排泄也有一定疗效。有初步研究表明，与单独使用利尿剂相比，联用重组人脑利钠肽，患者呼吸困难程度改进更快速;首选襻利尿剂作为首选，如呋塞米、托拉塞米、布美他尼，应及早应用

既往没有接收过利尿剂治疗患者，宜先静脉注射呋噻米20～40mg（或等剂量其它襻利尿剂）。假如平时使用襻利尿剂治疗，最初静脉剂量应等于或超出长久每日所用剂量。

需监测患者症状、尿量、肾功效和电解质。

可选择推注或连续静脉输注方式，依据患者症状和临床状态调整剂量和疗程。

有低灌注表现患者应在纠正后再使用利尿剂;增加襻利尿剂剂量；

静脉推注联合连续静脉滴注：静脉连续和屡次应用可防止因为襻利尿剂浓度下降引发钠水重吸收；

2种及以上利尿剂联合使用，如在襻利尿剂基础上加噻嗪类利尿剂，也可加用血管加压素V2受体拮抗剂；

应用增加肾血流药品，如小剂量多巴胺或重组人利钠肽，改进利尿效果和肾功效、提升肾灌注，但益处不明确

纠正低血压、低氧血症、代谢性酸中毒、低钠血症、低蛋白血症、感染等，尤其注意纠正低血容量；

超滤治疗;药品;

剂量：负荷量6～12μg/kg静脉注射（＞10min），继以0.05～0.2μg·kg-1·min-1静脉点滴维持24h；低血压时不推荐给予负荷剂量

注意事项：（1）血压降低伴低心输出量或低灌注时应尽早使用，而当器官灌注恢复和/或淤血减轻时则应尽快停用；（2）药品剂量和静脉滴注速度应依据患者临床反应作调整，强调个体化治疗；（3）常见不良反应有低血压、心动过速、心律失常等，用药期间应连续心电、血压监测；（4）血压正常、无器官和组织灌注不足急性心衰患者不宜使用；（5）因低血容量或其它可纠正原因造成低血压患者，需先去除这些原因再权衡使用

推荐级别：Ⅱb,C级(由年指南推荐为Ⅱa,B级，新指南推荐降级为Ⅱb,C级);

;中国心衰指南特点总结;THANKS