瓣膜置换术后护理.pptx

崔红赏;1、心脏解剖

2、心脏瓣膜病介绍

3、瓣膜病治疗

4、术后监护

5、术后并发症观察与护理

;瓣膜置换术后护理;上、下腔静脉←各级静脉属支

冠状静脉窦;三尖瓣右心房和右心室

二尖瓣左心房和左心室

四个瓣膜肺动脉瓣右心室与肺动脉

主动脉瓣左心室与主动脉

它们任务是确保心脏内血液伴随心脏收缩与舒张而沿着正确方向单向流动。

关键点：首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时

是“开”还是“关”

;;瓣膜置换术后护理;心脏瓣膜病是因为炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引发单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）结构异常（粘连、增生、挛缩、变硬），造成瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。

;

心脏瓣膜结构改变大致分两种

-----狭窄和关闭不全

狭窄指瓣膜张开幅度不够，造成进入下一个心腔血液降低。

关闭不全指瓣膜关不严，造成部分血液返流。

;瓣膜置换术后护理;左房代偿期

（瓣口面积2c㎡）

;最常见瓣膜病为---风湿性心脏病

其次为--1、动脉硬化及老年退行性改变所致瓣膜钙化增厚

2、粘液样变性

受累次序：二尖瓣

主动脉瓣

三尖瓣

肺动脉瓣;★二尖瓣狭窄/关闭不全

★主动脉瓣狭窄/关闭不全

★三尖瓣狭窄/关闭不全

★联合瓣膜病（多瓣膜病）两个或两个以上瓣膜病变同时存在。;与瓣口狭窄程度相关。

早期病人常有活动或劳累后出现心悸、气短、呼吸困难，甚至咳白色泡沫痰，严重时咳粉红色泡沫痰；

晚期出现端坐呼吸、

全身浮肿，严重全心衰竭而死亡。;1．X线胸片显示心脏扩大，肺部淤血，胸腔积液

2.心电图有心房颤动等各种心律失常表现，心房和心室肥大表现。

3.彩色血流和多普勒频谱超声心动图

是诊疗和评价心脏瓣膜病主要方法，

定性心脏瓣膜病变性质

定量测定瓣膜狭窄或关闭不全程度，各房室大小，心室壁厚度，左心室收缩功效，肺动脉压力等;内科治疗－－保守对症治疗

强心利尿改进心功效，纠正心衰

预防及控制各种感染??心内膜炎、风湿热、梅毒）

处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）;适合用于单纯性瓣膜狭窄者，是当前缓解二尖瓣口狭窄首选方法。（瓣叶活动好，无显著钙化和瓣下结构无显著增厚）；

气囊导管经外周血管插至狭窄心瓣膜处，利用气囊加压充盈产生膨胀力使狭窄瓣膜口扩大。

;瓣膜置换术后护理;

手术治疗

人工

瓣膜置换术;机械瓣;;体外循环（extracorporealcirculation，EEC）

用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交换、温度调整和过滤等处理，再泵入人体动脉内生命支持技术。因为特殊人工装置取代了人体心肺功效，又称为心肺转流（cardiopulmonarybypass)简称CPB.

目标：是暂时取代心肺功效，维持全身组织器官

血液供给和气体交换，为施行心内

手术提供无血或少血手术野。

;

体外循环设备及装置;瓣膜置换术后护理;;体外循环后病理生理改变;

;;护理重点---心功效维护

1、加强呼吸系统管理，维持有效通气

2、监测心功效，维持有效循环血量

3、心包、纵膈引流管护理

4、抗凝治疗;30;★维护左心功效，预防肺水肿

★补充及调整血容量，保持负平衡

★心率、心律监测

★维持电解质平衡

★机械辅助支持（IABP、ECMO）;★维护左心功效，预防肺水肿

心率：80—110次/分

严格控制输液速度、输液量

正性肌力药品、扩血管药品;配置浓度

mg/50ml;

血管活性药品注意：

及时配置药品

快速泵对泵更换药品

停用血管活性药品必须先回抽2---3ml血液丢弃后再用肝素封管

预防管路堵塞

;★补充及调整血容量，保持负平衡

有创血压监测

中心静脉压监测

严密观察统计出入量，

---尿量1—2ml/kg.h

---引流量

---液体入量;

CVP与BP关系

;★心率

心律;窦性心动过缓：＜60次/分可安放暂时起博器，选取提升心率药品：654-2、阿托品、异丙肾上腺素

心房纤颤：应用强心药品控制心率80~90次／分左右，并可保持相正确节律．

室性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因

1-2mg/kg静脉推注，无效时改用乙