痴呆的MR影像学诊断.pptx

痴呆MRI影像学诊疗;本文依据FrederikBarkhof为荷兰放射学会为神经放射学教学课程提供演示文稿由theRadiologyAssistant编辑RobinSmithuis改编。

首发日期:1-3-；更新日期:9-1-.

着重于MRI在痴呆及其相关疾病诊疗中作用。;将讨论以下方面内容：;? 介绍

? MR检验方案

? CT检验方案

? MR在痴呆中评定价值

? 全脑皮层萎缩量表（GCA-scale）

? 内侧颞叶萎缩视觉评定量表（MTA-scale）

? 脑白质损害评定量表（Fazekasscale）

? 正常老化

? 巨大脑梗塞

? 顶叶萎缩评定量表（Koedamscore）

? FDG（氟代脱氧葡萄糖）-PET;? 特定疾病

? 阿尔茨海默病（AD）

? 早老性AD

? 轻度认知功效障碍(MCI)

? 血管性痴呆(VaD)

? 巨大梗死和小血管疾病

? 脑淀粉样血管病(CAA)

? 额颞叶变性(FTLD)

? 路易体痴呆

? 进行性核上性麻痹(PSP)

? 多系统萎缩(MSA)

? 克雅氏病(CJD)

? 皮质基底节变性(CBD)

? Huntington氏舞蹈病

? 伴皮层下梗死显性遗传性脑血管病和脑白质病(CADASIL)

? 创伤性脑损伤(TBI);介绍;冠状位显示海马——这是包括痴呆许多表现主要结构;MR检验方案;阿姆斯特丹阿尔茨海默病中心检验方案;CT检验方法;CT横断面扫描采取负角取得海马图像;使用多层螺旋CT采取垂直于颞叶长轴进行计算机重建取得冠状位能够取得海马最优图像。;头部螺旋CT扫描重建取得冠状位图像;MR对痴呆评价;;在研究MR图像时必须有系统地将其划分为全脑萎缩、局灶性萎缩和血管性疾病（即梗塞、脑白质病变以及腔隙性梗塞）。

对怀疑有认知障碍患者MR标准化评定包含：

-全脑皮层萎缩量表（GCA-scale）

-内侧颞叶萎缩视觉量表（MTA-scale）

-顶叶萎缩评定量表（Koedamscore）

-脑白质损害评定量表（Fazekasscale）

-寻找大梗塞;;全脑皮层萎缩评定量表

（GCA-scale）;FLAIR图像时显示皮层萎缩最正确序列。

在一些神经退行性疾病萎缩是不对称并出现在特定区域。

影像汇报应该指出萎缩发生区域或不对称。

在对不一样区域萎缩进行评定时要注意中央沟位置更靠后一些（下列图）。;脑中央沟位置更靠后;内侧颞叶萎缩评定量表

（MTA-scale）;从222例对照组和不一样类型痴呆患者数据研究表明，此视觉量表用于评定颞叶萎缩所致AD敏感性和特异性为85%。;;该评分是基于观察脉络膜裂增宽、颞角扩大以及海马结构高度改变：;下列图分别是0-4级MTA分级示意图。;MTA高分对阿尔茨海默病诊疗敏感性较高，绝大多数患者都伴有阿尔茨海默病，而对照组却缺乏其表现(以下表)。

这是区分对照组和AD患者最好方法，然而该方法对AD患者并不是完全含有特异性，MTA在其它类型痴呆中也有发觉(7)。

另首先，假如一个轻度认知功效障碍（MIC)病人处于“AD前期”时在MTA评分中可能为阴性；看起来该患者不会发展为AD(高灵敏度中在预测价值方面存在着高阴性率)，比如一个很年轻病人能够在随即图像中观察到更多AD萎缩表现。;阿尔茨海默病、血管性痴呆以及路易体痴呆(DLB)内侧颞叶萎缩和对照组比较。;对一个高度怀疑阿尔茨海默病患者随访复查是有益，观察（内侧颞叶）萎缩是否有进展。

另一个方法是采取SPECT或者PET扫描观察颞顶叶皮层灌注/代谢改变，这些改变能够先于萎缩发展。

下列图是一个含有AD家族史风险病人在18-36个月内系列检验图像，它反应了疾病发展过程。;有AD家族史患者冠状位T1WI表现海马逐步萎缩进程（图像提供：NickFox）。;脑白质损害评定量表

（Fazekasscale）;脑白质损害评定量表（Fazekas-scale）被证实为是整个大脑白质病变存在全方面反应。

横断位FLAIR或者T2WI是最好序列。

分类:

Fazekas0级:没有或一个WMH病变信号斑点；

Fazekas1级:多个病变信号斑点；

Fazekas2级:病灶开始相互融合（桥形成）；

Fazekas3:级融合成大病灶。;;Fazekas1级在老年人被认为是正常。

Fazekas2和3级是病理性，但在个他人能够表现为功效正常，不过这些人存在残疾高风险。

在对600个正常