周围性面瘫医学知识专家讲座.pptx

周围性面瘫北京军区总医院理疗科欧阳颀周围性面瘫医学知识专家讲座第1页

面神经周围性面瘫医学知识专家讲座第2页

概述面瘫（Facialparalysis）就是面部肌肉瘫痪意思，它是由支配面部肌肉面神经受到损伤而引发，所以也叫作面神经麻痹，中医称之为口僻或口眼歪斜。周围性面瘫医学知识专家讲座第3页

面瘫分类依据神经受损部位不一样，分为周围性面瘫和中枢性面瘫。面神经核周围性面瘫医学知识专家讲座第4页

中枢性面瘫与周围性面瘫主要判别表中枢性周围性病变部位面神经核以上，面瘫对侧面神经核或核以下神经纤维，面瘫同侧瘫痪范围面部下2/3部患侧全方面部瘫痪程度面部随意运动消失，情感运动存在，故二者有分离现象面部随意运动及情感运动均消失镫骨肌反射存在可消失味觉障碍决不出现可出现泪腺分泌正常可消失涎腺分泌正常可消失合并偏瘫几乎均出现甚少出现周围性面瘫医学知识专家讲座第5页

面瘫诊疗学面瘫分类，定性诊疗您得是哪一个面瘫？定位诊疗面瘫病灶在哪？预后诊疗能不能治愈？是否必须要手术减压面神经功效评分标准面瘫严重程度周围性面瘫医学知识专家讲座第6页

周围性面瘫分类及定性诊疗病毒感染类：包含贝尔氏麻痹，Hunt氏综合症等创伤类：包含车祸暴力致颞骨骨折、新生儿产钳伤、中耳手术、腮腺手术意外损伤等炎症感染类：中耳炎、乳突炎（胆脂瘤型最多）、恶性外耳道炎、莱姆病等肿瘤类：面神经鞘膜瘤，腮腺恶性肿瘤，婴幼儿白血病等其它少见疾病：包含中毒、遗传、结缔组织病等。???周围性面瘫医学知识专家讲座第7页

定位诊疗颞骨高分辨率CT面神经核磁共振检验MRI周围性面瘫医学知识专家讲座第8页

定位诊疗（面瘫颞骨内病灶定位表）表情肌运动舌前2/3味觉泪腺分泌涎腺分泌镫骨肌反射眩晕偏瘫或外展N麻痹鼓索支远端丧失正常正常正常存在无无镫骨支下端丧失丧失正常丧失存在无无膝状神经节下端丧失丧失正常丧失消失无无膝状神经节处丧失丧失丧失丧失消失无无膝状神经节上至桥脑间丧失正常/丧失正常/丧失正常/丧失消失有/无无面神经核丧失正常正常正常消失无有周围性面瘫医学知识专家讲座第9页

定位诊疗F波：(Fwave)发病后即可检验。患侧F波存在是预后好客观指标。F波消失者可急症手术减压或采取其它办法。面神经电图：发病7天－21天测量较准确，面神经电图值大于90%可手术减压。肌电图（EMG）：单靠EMG难以判断早期面瘫预后。失神经肌电位见于完全方面瘫发生后14－21d后。可发觉再生电位，对晚期面瘫患者有用。眨眼反射：刺激眶上神经，测量两侧眼轮匝肌闭目反射潜伏期，有一定早期评定作用，但三叉神经有病变时其结果不准确。周围性面瘫医学知识专家讲座第10页

面神经功效评分标准评级恢复程度患侧面部情况描述一级正常全部区域面肌功效正常二级轻度功效障碍大致：闭眼时有轻度减弱，可有轻度联动平静：正常对称张力好运动：前额中到好眼轻轻用力可完全闭合口轻度不对称三级中度功效障碍大致：两侧面部显著不对称但不丑陋，没有严重联动，挛缩或半面痉挛平静：正常对称张力好运动：前额轻到中眼用力可完全闭合口用最大力也觉减弱四级中重度功效障碍大致：两侧显著不对称，丑陋，减弱平静：正常对称张力好运动：前额无眼不完全闭合口用最大力也觉不对称五级重度功效障碍大致：只有轻度可觉察运动平静：不对称运动：前额无眼不完全闭合口仅存轻度运动六级全瘫无运动周围性面瘫医学知识专家讲座第11页

面神经炎面神经炎，又称贝耳氏麻痹（Bellpalsy）是由面神经管段急性非化脓性炎症所致面神经麻痹，它属于周围性面瘫。周围性面瘫医学知识专家讲座第12页

发病情况发病年纪：20-40岁多见，常为急性发病，与季节气候无显著关系。发病率高：在我国相当常见，它占面瘫发病总数73%，其发病百分比与性别、职业无关，但有一定遗传原因。发病诱因：面部受风、受凉为发病诱因，但有80%以上为突然起病或被他人发觉，原因并不十分明确。周围性面瘫医学知识专家讲座第13页

面神经炎病因病理受到风寒刺激，局部营养神经血管发生痉挛，造成该神经组织缺血、水肿，使神经受到压迫。或是发生感染性炎症肿胀，压迫神经，造成血循环障碍，影响神经功效，而发生面神经麻痹。病理改变早期主要为面神经水肿，髓鞘或轴突有不一样程度变性。周围性面瘫医学知识专家讲座第14页

面神经炎临床表现患侧面肌运动减弱或消失，常于睡眠清醒后发觉，很多人刷牙时口角漏水为首发体征。面瘫前2-3天多有不被患者注意耳后疼痛。患侧舌味觉减退，吃饭时患侧颊部食物潴留，少数患者有听觉过敏。因闭眼困难造成流泪、干眼症。周围性面瘫医学知识专家讲座第15页

面神经炎自然病史发病前1周可能有轻微感冒病史，发病前3-4天内可能有耳后疼痛感。起病突然，面瘫症状24h内逐步加重，通常在1周后症