中心静脉导管相关性血流感染专家讲座.pptx

;导管相关血流感染定义;CR-BSI预防和控制办法;置管使用器械、器具和辅料等须到达灭菌水平;穿刺操作时采取最大无菌屏障;;穿刺点覆盖敷贴;;导管相关血流感染危险原因;2、操作相关原因

穿刺部位股静脉颈内静脉锁骨下静脉

无菌操作规范性操作人员和患者皮肤上表皮葡萄球菌是最主要病原菌起源。维护时消毒不严格可将细菌带入管腔。

置管熟练程度置管熟练程度与感染发生率成反比。研究表明：放置锁骨下静脉导管50根医生导管脓毒症风险大于熟练医生2倍以上

;3、病原微生物特征;输液药品配置过程中屡次加药及穿刺均会造成微粒污染。

消毒液污染

静脉营养液等药品原因血管内装置若行中心静脉压监测或输入全静脉营养液，则会增加感染概率。

患者情况年纪1岁或60岁、白细胞降低症、使用免疫抑制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶等

病区原因病区管理及是否有专业护理队伍

;CRBSI临床表现;送检方法;保留导管：采取最少2套血培养，其中最少一套来自外周静脉，并做好标识，另外一套则从导管中心采获，两个起源采血时间必须靠近（5分钟），各自做好标识。

不保留导管：从独立外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付试验室进行Marki半定量平板滚动培养或者定量培养。

;采血方法;

国外报道引发导管相关血流感染病原菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和念珠菌。

在我国最常见者是金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和真菌。;导管尖端培养病原体前五位：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌。

送检血培养病原体前五位：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。;CRBSI诊疗当前上没有标准；

临床表现非特异性和延迟性使诊疗更难以把握；

配对血培养阳性时间差是诊疗CRBSI最简单方法；

拔管后抗菌药品治疗在24h内有效则提醒CRBSI；;1、怀疑???心静脉导管造成发烧，同时合并严重疾病状态（低血压、低灌注状态和脏器功效不全等），或穿刺部位脓肿时应该马上拔除导管。

2、金黄色葡萄球菌，真菌，铜绿假单胞菌及分枝杆菌引发CRBSI，应该拔除导管。

3、革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌，真菌及分枝杆菌引发短期导管CRBSI，应该拔除导管。

4、念珠菌造成导管CRBSI提议拔除导管。

5、伴有以下情况CRBSI患者均应拔除长久导管：严重感染，化脓性血栓静脉炎，感染性心内膜炎，致病菌原体经敏感抗微生素治疗72小时以上仍有血流感染。;1、仅有发烧患者（如血流动力学稳定，无连续血行感染证据、无导管局部或迁徙感染灶时）可不常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表现相关性，同时送检导管内与周围血两份标本进行培养。

2、患者有单个血液培养阳性，而且是血浆凝固酶阴性葡萄球菌，则需要在开启抗微生物治疗和拔除导管前再分别从被怀疑导管和外周静脉抽取血液培养。;