ESD术患者的护理查房.pptVIP

医学实用文档医学实用文档内镜下黏膜剥离术（ESD）护理查房**医学实用文档查房目的了解责任护士病情掌握、护理措施落实情况学习ESD相关知识总结经验，为患者提供更专业优质的护理**医学实用文档内容病例汇报存在的护理问题及措施ESD知识回顾讨论**医学实用文档病例汇报无高血压糖尿病史，无过敏史，两年前有右侧锁骨骨折病史因间歇性上腹部隐痛不适一年，03-19拟糜烂性胃炎收治入院，患者发病以来睡眠食纳欠佳生命体征平稳，步入病房.一般资料、现病史既往史5床缪X男工人47岁小学文化**医学实用文档病例汇报全身皮肤粘膜及巩膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣；腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波。腹软，中上腹轻压痛，无肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及，全腹叩诊鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。病史腹部体检患者初次住院，自诉疼痛不规律，偶有进餐痛，喝水后能缓解。体位改变后无缓解。长海痛尺3分。入院前体重77kg，术后体重74kg。入院饮食改变后时有饥饿感。**医学实用文档病例汇报治疗入院时给予抑酸、营养治疗03-23静脉麻醉下行ESD手术,手术耗时460分钟，术中钛夹止血，术后胃肠减压、抑酸、抗炎辅助检查03-04胃镜示糜烂性胃炎，病理示粘膜慢性炎，重度急性炎症活动，部分腺体中-重度异型增生全腹部CT示肝内脂肪浸润**医学实用文档手术情况染色：靛胭脂染色，标记**医学实用文档病灶粘膜下注射生理盐水、靛胭脂、肾上腺素混合液，抬起病灶**医学实用文档沿边缘切开**医学实用文档切除组织**医学实用文档切开后的创面予氩气止血，部分钛夹夹闭**医学实用文档实验室检查日期项目术前3-22术后3-253-29血常规WBC5.98*10^9/LRBC5.24*10^12/LHGB159g/LWBC12.25*10^9/LRBC4.23*10^12/LHGB129g/LWBC6.94*10^9/LRBC3.8*10^12/LHGB115g/LPT、生化未见异常淀粉酶159U/L137U/L附：WBC4-10*10^9/LRBC4-5.5*10^12/LHGB120-160g/L**医学实用文档病例汇报03-23患者行ESD术，术后于禁食抗感染，抑酸止血，胃肠减压等治疗。03-26（术后72h）患者拔除胃管，27日解成形黑便一次，28日进食流质饮食，并逐渐过度到半流，食欲可现患者生命体征平稳，无腹痛，无呕血黑便**医学实用文档护理问题就上述病例，该患者存在哪些护理诊断**医学实用文档护理诊断入院时存在诊断：疼痛：上腹部隐痛。与胃粘膜炎性病变有关营养失调：低于机体需要。与纳差，消化不良有关焦虑：与病情反复及手术有关知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识**医学实用文档护理诊断术后诊断：潜在并发症：出血和穿孔疼痛：上腹隐痛。与手术有关活动无耐力：与手术创伤有关营养失调：与术后出血禁食有关有感染的危险：与留置尿管有关**医学实用文档护理措施一）疼痛：1、卧床休息，避免劳累2、保证充足睡眠3、指导患者分散注意力4、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物5、对于手术痛，必要时镇痛药**医学实用文档护理措施二）营养失调1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化如血红蛋白、血清清蛋白等**医学实用文档护理措施三）焦虑1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪2、沟通与交流，倾听患者主诉。3、家庭社会支持系统。4、讲解成功治愈的先例，树立信心。**医学实用文档护理措施四）知识缺乏1、讲解疾病知识，手术注意事项。2、告知患者预后，做好健康教育。五）术后护理：执行ESD术后护理常规（此处略）**医学实用文档ESD知识回顾1、概述ESD即内镜下粘膜整片切除术（EndoscopicSubmucosalDissedtion)。方法：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在黏膜剥离切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层**医学实用文档ESD知识回顾2、适应症：主