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2019高血压基层诊疗指南（实践版）完整版

基层高血压防治的主要宗旨：根据基层医疗单位以全科为特点的疾病管理体系，充分利用社区慢性病防控网络和随诊体系，指导基层医疗机构和医护人员管理高血压及相关疾病患者。

根据各地区医保政策和基层服务水平存在很大差异的现状，高血压基层实践版在相关高血压管理中结合科学证据和卫生经济学原则做两个层次推荐，即基本推荐和优化推荐。

—、定义与分类

高血压定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）140mmHg（1mmHg二0.133kPa）和/或舒张压（DBP）90mmHg。SBP140mmHg和DBPv90mmHg为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断高血压。

根据血压升高水平，进一步将高血压分为1、2和3级［1］。血压水平分类和定义见表1。

二、诊断、危险分层与转诊

(―)诊断及评估⑺2]

1.血压测量：

在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压测量和诊室外血压测量，后者包括动态血压监测(ABPM)和家庭血压监测(HBPM)。不同血压测量方法的评价和高血压的诊断标准见表2。

基本推荐：在医疗机构所有高血压患者都需做诊室血压测量；鼓励患者做HBPMo

优化推荐：在基本推荐基础上，有条件的医疗机构可配备ABPM设备z有ABPM指征的患者需做该项检测。

(1)诊室血压测量：由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量。

(2)ABPM:采用无创自动血压测量仪器，监测全天血压水平。主要在医疗机构使用。

(3)HBPM:也称自测血压或家庭血压测量。HBPM有助于增强患者健康参与意识,改善患者治疗依从性，适合患者长期血压监测。随着血压遥测技术和设备的进展，基于互联网的家庭血压远程监测和管理可望成为未来血压管理新模式。

2?病史、体格检查及实验室检查：

(1)应全面详细了解患者病史，包括以下内容：

家族史：询问患者有无高血压家族史以及心血管疾病家族史。

病程：初次发现或诊断高血压的时间、场合z了解血压最高水平。

高血压药物治疗史：说明既往及目前使用的降压药物种类、剂量、疗效及有无不良反应。

高血压相关的心脑血管疾病的病史：如卒中或一过性脑缺血、冠心病、心力衰竭、心房颤动、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、肾脏疾病和性功能异常等症状和治疗情况。

临床症状：表现各异，部分高血压患者并无特异性症状。询问是否有头痛、头皐、恶心、颈项强直以及夜尿多、无力、发作性软瘫等；阵发性头痛、心悸、多汗；打鼾伴有呼吸暂停和胸闷气短等可疑继发性高血压的症状。

生活方式：盐、酒及脂肪的摄入量，吸烟情况、体力活动量，体重变化及睡眠习惯等。

心理社会因素：包括家庭情况、工作环境、工作和生活经历事件、文化程度以及有无精神创伤等。

(2)体格检查：主要包括测量血压、脉率、BMI.腰围及臀围，听诊注意心脏心音及心率和心律，血管杂音(颈动脉、肾动脉、腹主动脉等),检查四肢动脉搏动和神经系统体征等。

(3)实验室检查：

基本项目：血生化(血钾、血钠、空腹血糖、血脂、血尿酸和肌軒)、外周血常规、尿液分析(尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检)、心电图等。

推荐项目：尿白蛋白/肌軒比值、尿蛋白定量、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验、血高敏CRP、超声心动图、颈动脉B型超声、眼底以及X线胸片等。

选择项目：主要涉及基层医院不能做，但临床需要依此进行风险分层的检查以及与继发性高血压有关的检查，一般建议到上级医院检查。

心血管风险分层：

基本推荐：根据病史、体格检查和基本推荐的实验室检查项目，采用简易风险分层方法，对心血管风险进行分层。

优化推荐：根据全面的风险分层方法，对心血管风险进行分层。

高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，需对患者进行心血管综合风险的评估并分层。高血压患者的心血管综合风险分层，有利于确定启动降压治疗的时机，优化降压治疗方案，确立更合适的血压控制目标和进行患者的综合管理。

(1)简易心血管分层方法：高血压危险评估的临床路径见图1o

注

注LVMISvHO?7? 影2王

注：a具体值参见文献［2］;eGFR估算的肾小球滤过率；TIA短暂性脑缺

血发作；1mmHg=0.133kPa

图1高血压危险评估的临床路径

(2)全面风险分层方法：血压升高患者的心血管风险水平分层［2］及影响高血压患者心血管预后的危险因素见表3、表4。

表3高駱加鉀分匡

tSfmmHg)

具斷鵲牖畴史

5BP13IM39利或DBP

85-89

SBP141M59利勃BP SBP16M179和咸DBP

90-99 100-109