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2019版：骨质疏松症中西医结合诊疗指南（全文）

骨质疏松症（osteoporosis,OP）是一种与増龄相关的骨骼疾病，严重影响患者生活质量［1］。根据2018年国家卫生健康委员会发布的首个中国OP流行病学调查显示,我国65岁以上人群OP患病率达32.0%,其中男性为10.7%，女性为51.6%，城市地区为25.6%，农村地区为35.3%。OP最严重的后果是OP性骨折，它是老年患者致残和致死的主要原因之—。据估计，到2050年我国常见OP性骨折（椎体、韻部腕部）的医疗支出将达1745亿元［2］。中西医在OP的诊疗中各有优势，为明确中西医结合在OP诊疗中的作用，提高中西医结合诊疗水平,中国中西医结合学会骨伤科专业委员会组织专家，根据近年来OP最新诊疗进展，参考国内外指南和最新循证医学证据，结合临床经验，经过多次讨论制定本指南。本指南仅为学术性意见，实施时应结合患者和医疗具体情况。

一、定义

传统中医学并无”骨质疏松症概念，而属骨痿、骨枯、骨痹等范畴,病变在骨，其本在肾,病因以肾虚为主，与肝、脾、瘀等密切相关，证属本虚标实⑶4］。世界卫生组织（WHO）将OP定义为一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病［5］。OP分原发性和继发性两大类，原发性OP包括绝经后OP（I型）、老年OP（n型）和特发性OP（包括青少年型）,继发性OP指由田可影响骨代谢疾病和（或）药物及其他明确病因导致的OP。本指南主要针对原发性OP。

二、危险因素与风险评估

（—）危险因素

OP的危险因素包括遗传和环境等多方面因素，主要分为不可控因素与

可控因素，后者包括生活方式、疾病、药物等（表1）［6,7］。

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骨质疏松的危险因素

（二）风险评估

OP受多因素影响，对个体进行OP风险评估,筛查高危人群，可为早期防治提供有益帮助。临床上风险评估工具较多，基于易于操作、省时经济、适合国情的考虑，本指南推荐国际骨质疏松基全会（IOF）的OP风险1min测试题、亚洲人OP自我筛查工具（OSTA）和骨折风险预测工具（FRAX）作为疾病风险评估工具。

定量超声（QUS）是评估OP的一种简单、经济、有效的方法。联合使用QUS与OSTA筛查OP可获得满意的敏感度和特异度［8］。同时参考《中医体质分类与判定》［9］将中医体质纳入OP的风险评估。以中医体质学理论［10,11］为指导，评估OP的易感性,合并其他危险因素进行判断。具体如下：阴虚型、气虚型、阳虚型易感性均为+++,血瘀型为++,气郁型及平和型为+,痰湿型和湿热型均为特黨型为-。说明：+++为高，++为较高，+为正常，+-为较低，-为低。

三、临床表现与诊断

（一）临床表现

OP早期常无明显自觉症状。随着骨量丢失、骨微结构破坏进展，患者可有疼痛、脊柱变形和身高短缩等临床症状。多数患者可无临床症状，仅在行骨密度检查或发生骨折后才被诊断为OP。

.疼痛:

OP患者可在翻身、坐起及行走后出现腰背部或周身酸痛，夜间或负荷増加时疼痛加重甚至伴有肌肉痉挛、活动受限。

2?脊柱变形：

严重OP患者因胸、腰椎椎体压缩性骨折可导致胸廓畸形、腹部受压,从而影响心肺及腹部脏器功能。

3?OP性骨折：

OP患者日常活动中受到轻微外伤而发生的骨折称为OP性骨折，属于脆性骨折。骨折常见部位为胸、腰椎,髓部，橈、尺骨远端和肱骨近端。发生OP性骨折后，再发骨折的风险明显増加。

4?心理症状：

主要包括恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失等。老年患者常因自主生活能力下降，及骨折后缺少与外界接触和交流而产生心理负担。

5?肌少症：

表现为全身肌量减少和（或）肌强度下降或肌肉生理功能减退，肌少症可使OP的风险明显增加,容易引起跌倒及骨折，同时OP又使得肌少症患病率增加。

（二）中医辨证

本指南参考现有分型[12,13,14,15]z结合专家讨论，将OP分为肾阳虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚和血瘀气滞四型（表^）。

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