工伤劳动仲裁申请书范本5篇 .pdfVIP

工伤劳动仲裁申请书范本5篇

工伤劳动仲裁申请书范本5篇

申(被)请人

姓名:张某性别:女国籍:中国民族:汉族

身份证号码:1111111111111111111

出生日期:1981年4月3日

工作单位:上海某某餐饮管理

住址:上海市某路某号某室

20000x

被(申)请人

单位名称:某某电器(上海)

单位性质:外商投资企业

代表人姓名:赵某某性别:男职务:法定代表人

单位登记地:上海市某区某路某号

20000x

恳求事项:1、要求被申请人办理退工手续；

2、要求被申请人支付20xx年春节三天的加班工资900元；

3、要求被申请人支付二个月工资的经济补偿金4000元；

事实和理由:

申请人张某于20xx年8月经招聘进入被申请人某某电器(上海)

工作，双方签订了期限自20xx年8月15日至20xx年8月14日止

的劳动合同，约定申请人在被申请人处担任出纳，每月工资20xx

元，当月工资于下月5日发放。被申请人为申请人办理了招工录用

手续。工作期间，申请人任劳任怨，有时根据被申请人的安排加班

加点，但被申请人从未按照法律规定足额支付申请人加班工资。

20xx年3月15日，被申请人向申请人发出提早解除劳动合同通知

书。该通知书上写明，申被双方的劳动关系于20xx年4月14日解

除，被申请人将支付申请人工资至20xx年4月14日。申请人在被

申请人处工作至20xx年4月14日，但被申请人至今未办理退工手

续，也未支付经济补偿金。

申请人认为，根据的规定，用人单位与全工时制职工终止或解

除劳动关系后，应在7日内办妥退工登记备案手续。现申被双方劳

动关系已于20xx年4月14日解除，故要求被申请人办理退工手

续。根据相关规定，用人单位安排劳动者法定休假日工作的，支付

不低于工资的百分之三百的工资报酬。现被申请人未按照法律规定

足额支付申请人加班工资，故要求被申请人补足申请人20xx年春节

期间的加班工资。根据，用人单位与劳动者解除劳动关系的，应当

根据劳动者在本单位工作年限，每满一年给予劳动者本人一个月工

资收入的经济补偿。现申请人在被申请人处工作满1年8个月，故

要求被申请人按20xx元/月支付申请人二个月工资的经济补偿金。

综上，申请人向贵会提出申请，要求依法保护劳动者的合法权

益。

申请人确认以下为文书送达地址:

申请人名称:张某被申请人名称:某某电器(上海)

文书送达地址:上海市某路某号某室文书送达地址:上海市某区

某路某号某室

邮政编码:200000邮政编码:200000

某某劳动争议仲裁委员会

申请人:张某(签名或盖章)

20xx年xx月xx日

附:1、副本x份；

2、证物x件；

3、书证x件。

注:1、申请书内容必须用钢笔或水笔填写或按格式提供打印文

本，并由申请人签名或盖章。

2、事实和理由部分空格不够用时，可用同样纸张大小纸张增加

续页。

附件:

证据材料清单

1、劳动合同3页；2、考勤卡2页；3、加班申请单5页；4、

工资单2页；5、加班工资计算表1页

(以下空白)

提交人(当事人或代理人)签名:张某

仲裁机构签收确认:

注:提交证据材料，需同时提交证据材料清单(一式二份)。

申诉人:×××，女，1980年10月2日出生，住武汉市汉阳区

×××号。

第一被诉人:武汉×××股份

住所:武汉市经济技术开发区×××

法定代表人:×××

第二被诉人:武汉×××有限责任公司

住所:武汉市经济技术开发区×××街

法定代表人:×××

恳求事项:

1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同；

2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613。8元；

3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及