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常见上肢骨折与护理（一）小儿外科汪静常见骨折专题知识专家讲座第1页

上肢骨折概论

肩部:肱骨近端(肱骨大,小结节,肱骨解剖颈,外科颈骨折)上臂:肱骨干骨折肘部:肱骨下端(肱骨髁上骨折,髁间骨折,肱骨外髁骨折,肱骨内上髁骨折)尺桡骨近端(尺骨鹰嘴骨折,桡骨头骨折)前臂:尺,桡骨干双骨折,尺桡骨干单骨折,尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位腕部:尺桡骨远端骨折,腕骨骨折手部:掌骨骨折,指骨骨折常见骨折专题知识专家讲座第2页

1.锁骨骨折病因与分类1.多由间接暴力引发.2.好发于中1/3处.3.成人短斜型,儿童青枝.4.近端向上,后移位,远端向下、前、内移位.临床表现和诊疗1.疼痛,患者不愿活动上肢.2.局部肿胀,压痛,可触骨折断端.3.患肢活动受限.4.注意有没有臂丛神经和锁骨下血管损伤.5.X线检验可确诊.常见骨折专题知识专家讲座第3页

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治疗1.幼儿青枝骨折仅用三角巾悬吊患肢3周.2.移位手法复位,横“8”字绷带或石膏固定4-6周,注意观察感觉、血运.3.切开复位内固定,伴血管或神经损伤,骨不连.常见骨折专题知识专家讲座第5页

幼儿锁骨青肢骨折或成人无移位骨折可不作特殊治疗，惯用三角巾或颈腕吊带悬吊，保持局部相对静止3-6周即可。有移位锁骨中段骨折需手法复位后再用横形8字绷带固定，并定时调整或更换8字绷带，骨折通常于4-6周后愈合。锁骨血液供给非常丰富，骨折经复位固定后即使仍有较大分离移位，也能很快愈合。鲜见不愈合者，因而通常无需手术，但近年来手术治疗日趋增多，以尽可能缩短外固定时间。常见骨折专题知识专家讲座第6页

康复训练?锁骨骨折?平时站立时宜双手后叉于腰部，保持抬头挺胸体位；睡眠时宜仰卧于硬板床上，背部两肩之间稍加垫高，保持与站立时相同体位。第2周时增加手指握力练习，并做肩部外展、旋转被运动或助力运动。第3周时增加肘部屈伸与前臂内外旋抗阻练习，仰卧位时，做头与双肘支撑挺胸练习。内固定稳定者应尽早开始做肩带周围肌群等长收缩练习。常见骨折专题知识专家讲座第7页

2.肱骨髁上骨折病因手着地，间接暴力，儿单童为多。近端向前压迫或损伤血管、神经。临床表现（1）骨折基本表现。肘内外翻X线（2）肘后三角，注意血管、神经表现。（3）并发症:Volkmann’s挛缩肘内、外翻常见骨折专题知识专家讲座第8页

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治疗本病治疗需依据病情不一样给于对应治疗：1.青枝骨折骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位；前倾角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功效位3～4周。2.有移位骨折在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。3.牵引治疗适合用于骨折超出24～48小时，软组织严重肿胀，已经有水疱形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定者。4.手术治疗适合用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。5.缺血性挛缩关键是早期诊疗和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压迫原因。仍无改进者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。常见骨折专题知识专家讲座第10页

康复训练?肱骨髁上骨折、简单内上髁与外上髁骨折以及尺骨鹰嘴骨折采取AO加压钢板、拉力螺钉和张力带钢丝等技术作内固定后，常能重建骨折局部稳定性，术后无需石膏外固定，能够早期活动。在术后3天疼痛期内，可做肘关节远近肌群等长收缩，肩、腕和手指各关节全幅度活动度被动与主动练习，也勉励病人下床活动。术后3-7天，即可增加轻柔小幅度肘关节被动活动，以健肢帮助及不引发显著疼痛为度，并尽快过渡到主动活动度（ROM）训练，切忌由他人做过渡扳拗，以预防异位骨化发生。术后第2周，疼痛与肿胀已基本消退，此期是肘关节活动度训练最正确与最关键时期，应争取在1周内恢复至靠近满幅度活动度活动程度，同时还需要进行上臂与前臂各肌群肌力训练，包含等张练习、抗阻练习与等速练习。肘关节活动度训练以主动练习为主。术后第3周即可进入第三阶段康复，继续巩固与维持肘关节活动度，深入加强肌力训练。术后1个月左右即可恢复正常日常生活。常见骨折专题知识专家讲座第11页

康复?第一阶段康复在骨折临床处理完成后即应开始，注意石膏内上下肌群静力性等长练习，以及非固定关节主动活动度训练，可做肩部钟摆练习，肩带主动上耸、下压活动，以及腕和手指主动屈伸运动及抗阻练习。如有牢靠内固定，术后数天即开始连续被动活动治疗，可有效地保持关节功效。第2