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腰间盘突出症腰椎间盘突出症ILOEPIG腰间盘突出症专家讲座第1页
定义 又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后,在外力作用下,纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状一个病变。发病部位以腰椎4-5之间最常见,腰5骶1间次之。腰间盘突出症专家讲座第2页
腰间盘突出症发病年纪20-40,男多于女6-8:1。职业特点体力劳动者居多。腰间盘突出症专家讲座第3页
腰间盘突出症解剖生理椎间盘位于两个椎体之间,由玻璃样软骨板、纤维环和髓核组成。占脊柱全长1/4。其中腰部最大,颈部次之,胸部最小。软骨终板上下各一,其平均厚度为1mm。它作用是承受压力、保护椎体,只要软骨终板保持完整,椎体不会因压力而产生吸收现象,预防髓核突入椎体。腰间盘突出症专家讲座第4页
腰间盘突出症纤维环为纤维软骨组织,预防髓核向周围突出。纤维环分为内、外两层,外层由胶原纤维组成,内层由纤维软骨组成。纤维环前部和两侧部分最厚,几乎等于后侧部分2倍。纤维环甚为坚固,紧密附着于软骨终板上,保持脊椎稳定性腰间盘突出症专家讲座第5页
腰间盘突出症髓核为脊索残余组织,灰白色,水含量可占髓核总量75%~90%,伴随年纪增加,胶原物质逐步被纤维软骨所取代。各种成份结合,使髓核形成立体网状胶样结构。髓核含有可塑性,在压力下变为扁平。纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。腰间盘突出症专家讲座第6页
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腰间盘突出症发病机理椎间盘缺乏血运,修复能力极弱,所遭受挤压和劳损较大,尤以下腰部为甚。内因:椎间盘本身退变(髓核脱水、韧带松弛)外因:损伤(急性损伤、劳损),风寒侵袭。腰间盘突出症专家讲座第13页
腰间盘突出症专家讲座第14页
腰间盘突出症专家讲座第15页
腰间盘突出症专家讲座第16页
腰间盘突出症急性损伤:负重时间盘受力不均纤维环破裂扭、挫、闪盘内压力过大髓核突出刺激、压迫脊神经或脊髓神经痛症状腰间盘突出症专家讲座第17页
腰间盘突出症慢性劳损久坐、缺乏运动加重间盘及周围韧带退变间盘突出充血水肿神经根受刺激或压迫神经痛症状腰间盘突出症专家讲座第18页
腰间盘突出症以椎间盘突出方向分为四型,即中央型、外侧型、远外侧型和侧前型,前两种为椎管内型,后两种为椎管外型。中央型椎间盘疝出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫;外侧型椎间盘疝出物位于椎管内一侧,未超出椎间孔内口,主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫;腰间盘突出症专家讲座第19页
腰间盘突出症远外侧型椎间盘疝出物位于椎管以外,主要引发椎间孔狭窄和一侧根神经受压;侧前型椎间盘疝出物本身不引发压迫症状,但因为椎间盘外1/3有神经分布,亦是腰痛原因之一,所以应引发足够重视。腰间盘突出症专家讲座第20页
腰间盘突出症专家讲座第21页
腰间盘突出症垂直向椎体内突出(许莫结节)。腰间盘突出症专家讲座第22页
腰间盘突出症突出髓核病理分类:(1)周围性纤维环膨出,不引发严重神经根压迫(2)局部性纤维环膨出(椎间盘膨出)。(3)椎间盘突出,移位髓核限于极少几层纤维环内,挤压纤维环向外突出。(4)椎间盘脱出,移位髓核穿过纤维环而位于后纵韧带以下。(5)椎间盘游离,突出椎间盘髓核物质游离于椎管内或硬膜内、椎间孔等处,压迫神经根与马尾神经。腰间盘突出症专家讲座第23页
腰间盘突出症专家讲座第24页
腰间盘突出症临床表现1腰痛合并下肢放射痛,下肢痛与腰痛出现时间不一样,由臀部开始,放射至大腿后部,小腿外侧,足背及足底外侧或足趾。2行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便时疼痛加重。3病程久者,多伴有小腿或足麻木感。4腰部活动受限,行走跛行.腰间盘突出症专家讲座第25页
腰间盘突出症诊疗1临床表现。2脊柱侧凸,多向患侧凸。3压痛和放射痛。4直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。5腱反射异常。6对应区域皮感减弱,肌力减弱。7X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。腰间盘突出症专家讲座第26页
腰间盘突出症专家讲座第27页
腰间盘突出症专家讲座第28页
腰间盘突出症L4L5S1感觉↓股前区及小腿内侧小腿外侧足背内侧小腿后侧足背外侧足底肌力↓股四头肌拇趾背伸趾及踝跖屈反射↓膝腱跟腱神经系统表现腰间盘突出症专家讲座第29页
侧弯腰间盘突出症专家讲座第30页
直腿
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