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中国65岁及以上老年人6年虚弱发生风险预测模型研究

【摘要】目的建立适用于中国巳65岁老年人的6年虚弱发生风险预测工具。

方法数据源于2002-2018年中国老年健康影响因素跟踪调查，纳入13676名3

65岁基线无虚弱的老年人，通过最小绝对收缩和选择算子(LASSO)方法进行虚

弱的关键预测因素识别，利用Cox比例风险回归模型建立虚弱发生风险预测模型,

用Bootstrap2000次重复抽样方法进行模型内部验证，分别使用受试者工作特

征曲线下面积(AUC)和校准曲线评价预测模型区分能力和校准能力，通过决策

曲线对建立的预测工具开展净效益评估。结果研究对象年龄M(QI,Q3)为8

1.0(71.0,90.0)岁。随访时间M(QI,Q3)为6.0(4.1,9.2)年，期间共4

126名(30.2%)老年人发生虚弱，发病密度为41.8/1000人年。LASSO筛选纳入

15个关键的虚弱预测因素，包括年龄、性别、民族、受教育年限、肉类摄入、

饮茶、做家务、饲养家禽/家畜、打牌/麻将、基线视力功能、日常生活自理能力

评分、器具性日常生活自理能力评分、高血压、心脏病和自评健康状态。预测模

型内部验证的AUC值为0.802,最大约登指数值为0.467,对应风险切点为19.0%。

校准曲线提示，预测的虚弱发生概率和实际观测概率一致性较高。决策曲线提示

在风险阈值＜59%时，基于预测模型干预获得的净效益较全部干预或全部不干预更

高，风险阈值为19.0%时，基于预测模型干预的净效益为0.10o结论基于问卷

和体检等易获得信息构建的中国老年人6年虚弱发生风险预测模型效能好，具有

筛选虚弱发生高危人群的潜在应用价值。

【关键词】虚弱；老年人；关键因素；预测模型

老年人存在内在能力下降、功能发挥受限和多器官功能衰退等多维度健康问

题，为虚弱的高发人群1-4］。虚弱患病率随年龄增长快速上升，65岁患病率

约为10%,到80岁约上升至50%5］o第七次全国人口普查数据表明，2020年

中国N65岁老年人为1.9亿6］,而到2050年预计将增加至3.9亿，老年人

占比接近三分之一7］。虚弱是老年人死亡等健康结局的重要预测指标8-9］,

开展虚弱的发生风险预测，有助于结合虚弱的关键影响因素进行早期健康干预和

预防。前期研究主要基于横断面设计开展虚弱的诊断型预测分析，较少基于队列

研究进行虚弱发生风险预测，且已有队列预测主要基于欧美人群，缺乏基于中国

人群队列的预测评估工具10-18］。本研究基于中国老年健康影响因素跟踪调

查（CLHLS）2002-2018年队列数据进行分析，识别影响虚弱发生的关键预测因

素，建立便捷的虚弱风险网页预测评估工具，为中国老年人虚弱风险管理和健康

促进提供科学证据和应用支撑。

对象与方法

1.研究对象：来源于CLHLS项目2002-2018年队列数据，研究地区覆盖23

个省（自治区、直辖市）:北京、天津、重庆、上海、广东、广西、湖南、湖北、

河南、河北、安徽、福建、海南、黑龙江、辽宁、江西、江苏、吉林、山东、陕

西、山西、四川和浙江，详细研究方案见文献19］。基线纳入对象35474名，

排除年龄＜65岁（600名）、第一次随访死亡（12629名）、第一次随访失访（5

492名）、基线患有虚弱（2184名）和关键预测因素缺失（893名）者，最终纳

入至少完成1次队列随访的研究对象13676名。本研究获得北京大学和中国CDC

环境与健康相关产品安全所伦理委员会审查（批准文号：IR13074,2

017018）o研究对象均签署知情同意书。

2.资料收集：通过面对面问卷访谈获取老年人社会人口学（年龄、性别、民

族、居住地、经济状况等）、生活方式（吸烟、饮酒、锻炼、休闲活动和膳食摄

入等）20-21］、慢性病情况（高血压、心脏病、脑血管疾病和呼吸系统疾病

等）、自评健康状况等信息；通过体格检查进行BMI计算，并评估血压、视力、

听力、咀嚼能力等健康状态。

3.结局定义和随访：基于前期已验证的虚弱量表进行评估划分，该量表包含

认知功能、心理健康、躯体功能、慢性病患病情况、听力和视力等多个维度共3

9个问题，虚弱指数范围为0,反映存在虚弱问题的数量占所有问题的比例，

虚弱指数值越大，健康状态越差22］。本研究将虚弱指